?作者：陈曦
首都医科医院老年口腔病科
在临床中，口腔医师对冠心病患者的治疗非常谨慎，心电监护能否彻底解除这些患者的风险？对于这类患者的风险有哪些，以及如何规避？心血管系统的增龄性变化 心血管系统的增龄性变化非常复杂，简单从以下三个方面来讲。①血管方面，随着年龄的增加，血管壁中胶原蛋白增加，弹性蛋白减少，导致血管顺应性降低，内皮细胞功能随年龄增长而减弱，起到扩血管作用的一氧化氮生成减少，上述因素会导致患者收缩压增加，舒张压降低，这与高血压所带来的血压升高有所不同。血压的变化将导致患者左心室轻度肥厚。②心脏储备功能方面，随年龄增加，患者最大心率会减少，心输出量减少，患者对于运动的耐量就会减少。③钙离子方面，随着年龄增加，心肌细胞对钙离子的激活与转运会相对减慢，使心肌细胞的动作电位延长，使心肌的收缩延长，影响心肌舒张功能，使心脏输出量受到影响。综上，老年人对压力、应激状态、感染状态的储备功能降低，从而出现一些问题。口腔治疗的风险 在口腔治疗中最常见的全身并发症为心绞痛，有将近一半的患者发生心绞痛，心脏骤停与心肌梗死也相对常见。术前评估 在对患者的术前评估中，有几个关键问题需要医师注意。首先，在非常大的门诊量中，如何识别出冠心病患者，对风险评估非常重要；其次，如何通过系统、全面的病史回顾，来判断患者疾病的严重程度；再者，常见冠心病治疗药物对于口腔治疗也具有一定的影响，医师应能够识别；最后，如何将收集的信息用于对进行各种口腔治疗冠心病患者的风险评估。口腔治疗的风险评估 对口腔治疗的风险评估包括三个层面：系统疾病所导致的风险、口腔治疗对于冠心病患者的影响、患者对于口腔治疗的耐受能力。美国心脏学会根据不同类型系统性疾病患者在手术中出现的意外，将其风险分为高中低三档。需要注意的是，归类为低风险是指此类患者出现心血管疾病的风险相对较低，但此类患者出现其他严重并发症的风险依然需要警惕。美国心脏学会同样对进行各种外科手术心血管疾病患者的风险进行分类，在高度风险（出现心血管意外风险≥5%）中，无口腔类治疗；在中度风险（出现心血管意外风险＜5%）中，有大型的口腔颌面外科手术及大型牙周或种植手术；低度风险（出现心血管意外风险＜1%）中有小型牙槽外科、牙周、根尖周手术或种植手术，及非侵入性口腔常规治疗，如龈上洁治、龋齿充填、根管治疗等。风险规避措施通过研究可见，在口腔门诊中患者易出现全身并发症的时间点是刚注射完麻药时，最易出现全身并发症的临床操作项目是拔牙，其次为开髓、拔髓。可看出，易出现问题的是易引发疼痛、紧张、焦虑的操作和时刻。
对于规避冠心病患者口腔治疗中的风险，第一，应制定安全合理的治疗方案；第二，应采取降低术中患者紧张、焦虑情绪的措施；第三，应谨慎使用血管收缩药物如肾上腺素等；第四，采取良好的术中阵痛并控制出血风险；第三，很多医师都会忽略的也是非常重要的是术后患者炎症与疼痛的管理。
陈曦教授将于华南口腔展上进行针对本次内容的讲座，具体信息如下，欢迎 陈曦，博士，主任医师，北京海外高层次人才聚集工程特聘教授、博士生导师。现任首都医科医院老年口腔病科主任，国际牙科研究协会老年口腔医学专委会常务理事，美国牙科研究协会理事会理事，北京口腔医学会常务理事。年毕业于华西医科大学口腔医学院。年获美国明尼苏达大学医学信息学博士学位及老年临床口腔医学专科医生资格证书。-年任美国北卡罗来纳大学口腔医学院助理教授和老年及残障口腔医学专科医生。长期从事老年及残障口腔医学的临床、教学和科研工作。主要从事老年及残障患者口腔疾病和全身健康相关性及心血管疾病患者口腔治疗临床路径研究。曾连续在世界顶级的老年医学、老年口腔医学杂志及其它重要期刊上发表论文。论文两次获选为《美国牙医学会杂志》封面文章。年获得美国国立卫生研究院杰出青年科学家职业发展奖励，是美国老年及残障口腔医学领域迄今为止唯一一位获此殊荣的医师。获得国际牙科研究协会老年口腔医学研究大奖第一名，并于年入选北京市海外高层次人才聚集工程。
（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第58期07版”）
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