大家好，我是心血管王医生，今天跟大家讨论这样一个问题：
什么是心肌缺血？为什么会出现心肌缺血？心肌缺血就是冠心病吗？青年人会不会出现心肌缺血？首先谈一下，什么是心肌缺血？
医学上是这样定义的，心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心肌细胞的供氧减少，心肌细胞能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。
换句话说：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可引起心肌缺血缺氧。
由此可见，凡是能导致其心肌细胞缺血缺氧的各种因素，都是引起心肌缺血的病因。
下面讲述一下，心脏细胞是如何供血的？
在探讨心脏的健康状况时，我先引入一个医学专业术语——冠脉血流量。
冠脉血流量，顾名思义，是指心脏冠状动脉在单位时间内输送的血液量。正常成年人冠脉血流量范围在每克心肌，冠脉血流量需要60至80毫升/分钟。而对于中等体重的人而言，冠脉血流量总量约在至毫升/分钟，这占据了心输出量的4%至5%。
为了让大家更好地理解冠脉血流量，举个例子，冠脉血流量就如同一个人的饭量。就像一个需要吃4两米饭才能饱的人，如果进食不足4两就会感到饥饿。同样，如果冠脉血流量不足，就会影响到心脏正常的代谢和功能。
现在，让我们再深入探讨一下心脏的供血途径。
由于大部分冠状动脉分支深藏于心肌组织中，因此心肌的每一次收缩都会对冠脉血流量产生巨大影响，导致冠脉血流量在心动周期中发生周期性变化。当心室开始收缩时，由于心室壁张力急剧升高，心肌纤维之间的微小血管受到压迫，使得冠脉血流量显著减少，甚至在等容收缩期出现断流或逆流。然而，随着主动脉压的升高，冠状动脉压也随之上升，因此在快速射血期冠脉血流量有所增加。但是，进入减慢射血期后，冠脉血流量再次减少。在舒张期开始后，心肌对冠脉的压迫减轻或解除，冠脉血流阻力减小，冠脉血流量迅速增加，并在舒张早期达到高峰。然后，冠状动脉血流量逐渐减少。这就意味着，冠状动脉主要由舒张期供血，也就是由舒张压供血。这也是为什么高血压病患者不适宜将舒张压降得太低的原因。
也因此，当体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量将增加。
但当心率加快时，由于心舒期明显缩短，冠脉血流量则会减少。
可见，冠脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心舒期的长短。
另外，由于左心室肌肉比右心室更为厚实，因此左心室活动对冠脉血流量的影响更为显著。通常情况下，左心室收缩期的冠脉血流量仅有舒张期的20%～30%。当心肌收缩增强时，收缩期冠脉血流量所占比例更小。
右心室壁心肌相对左心室较薄弱，其收缩对冠脉血流量的影响不如左心室明显。在安静状态下，右心室收缩期的冠脉血流量和舒张期冠脉血流量相差不大。
现在回到正题：心肌缺血就是冠心病吗？年轻人会出现心肌缺血吗？
由上述可见，我们可以分析出，引起心肌缺血的常见原因。
首先，当冠状动脉血管变窄时，就像是一条河流被淤泥阻塞一样，血液流动受到阻碍，相应的心肌得不到充足的氧分供应，引起心肌缺血，这就是我们常说的冠心病。如果冠状动脉并没有任何狭窄，但是舒张期压力降低，这也会导致心肌供血不足。这就像是你虽然有一张银行卡，但是余额不足，无法完成交易。这种情况通常是由于主动脉关闭不全、主动脉严重狭窄或者是严重心力衰竭等原因所导致的。另外，心肌肥厚也是另一个影响因素。当心肌纤维直径增大时，虽然心肌的数量并没有相应增加，但心肌对血液的需求量却相应增加。这就好比是一个大家庭，虽然人口众多，但只有一条水管供水，显然是难以满足所有人的需求。除此之外，严重的贫血也会导致心肌供血不足。这就像是你身体内的血液供应不足，无法满足心肌的需求。最后，快速性心动过速也是心肌供血不足的一个原因当。心室的舒张期明显缩短时，冠脉血流量就会减少。例如，室上性心动过速时，心室率常达到~次/分，如果心率不能迅速降低，心肌就会因缺血而引发心动过速性心肌病，最终导致心力衰竭。综上所述，冠心病可以引起心肌缺血，也是最常见的原因，特别是在运动的情况下更为明显，但能引起心肌缺血的原因较多。
那么，年轻人会出现心肌缺血吗？
当然会。
第一，随着生活水平的提高，年轻人患冠心病的患病率也在逐渐攀升。
第二，有些年轻人也可能出现中重度贫血，这种情况并不罕见。
第三，肥厚型心肌病属于遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。
等等。
好了，今天的讲解，到此结束。
我是心血管王医生，祝大家生活愉快，身体健康。
