文章来源：《中国医刊》年第50卷第1期
摘要
目的：观察异甘草酸镁治疗酒精性脂肪肝高转氨酶血症的临床疗效。
方法：选择住院和门诊酒精性脂肪肝高转氨酶血症患者60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组29例。治疗组在常规保肝治疗的基础上加用异甘草酸镁mg,每日1次,静脉滴注。对照组在常规保肝治疗的基础上加用甘草酸二铵mg,每日1次,静脉滴注。疗程均为2周。治疗前后详细记录患者症状、体征、肝功能、肾功能、电解质及血尿常规,同时记录治疗过程中的不良反应并停药后随访3个月。
结果：两组疗效均显著,肝功能生化指标与治疗前相比差异有显著性。两组治疗结束后生化指标下降程度差异也有显著性(P0.05),治疗组明显优于对照组,且治疗组出现的不良反应明显少于对照组。
结论：异甘草酸镁治疗酒精性脂肪肝高转氨酶血症疗效好,不良反应少,可以进行临床应用。
关键词:异甘草酸镁;酒精性脂肪肝;高转氨酶血症;疗效
异甘草酸镁是从天然甘草中提取的甘草酸经过碱催化异构化后成盐精制而得,具有很强的抗炎、抗生物氧化和抗纤维化以及保护肝细胞膜等作用[1]。为验证其治疗酒精性脂肪肝高转氨酶血症患者的临床疗效,进行了如下临床观察。
1资料与方法
1.1临床资料选择年5月至年5月在本院住院和门诊治疗的酒精性脂肪肝转氨酶血症患者60例,均符合中国酒精性肝病临床诊断标准(指南)[2]。其中男38例,女22例;年龄28~51岁,平均(46.5±11.1)岁。随机分为两组,治疗组31例,对照组29例。在临床表现、病情程度、性别、年龄、病因、病程等一般情况,两组差异无显著性(P0.05),具有可比性,见表1
1.2治疗方法常规保肝:水飞蓟宾胶囊3粒,每日3次,肝泰乐片0.2g,每日3次,肌苷片0.4g每日3次,注射用还原型谷胱甘肽mg,加入ml5%葡萄糖中静脉滴注,每日1次。治疗组每日在常规保肝治疗的基础上用异甘草酸镁mg,加入ml5%葡萄糖中静脉滴注,每日1次,共2周。对照组在常规保肝治疗的基础上用甘草酸二铵mg,加入ml5%葡萄糖静脉滴注,每日1次,共2周。两组患者同时禁止饮酒。
1.3观察指标治疗前后详细记录患者症状、体征、肝功能、肾功能、电解质及血尿常规,同时记录治疗过程中的不良反应,停药后随访3个月。
1.4疗效评定标准根据自觉症状、肝功能改善情况综合评价。①显效:疗程结束时患者临床症状基本消失,转氨酶恢复正常。②有效:疗程结束时患者临床症状基本消失,转氨酶较前下降50%以上。③无效:疗程结束时患者临床症状无改善或改善不明显,转氨酶较前下降50%以下。显效和有效,合计称有效,据此计算总有效率。
1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件分析,计量资料均采用均数±标准差表示,用t检验;计数资料的比较应用χ2检验。
2结果
2.1临床综合疗效治疗组:显效19例、有效11例、无效1例,总有效率为96.7%;对照组:显效13例、有效10例、无效6例,总有效率为79.3%。两组间比较差异有显著性(χ2=4.43,P0.05)。
2.2治疗前后肝功能变化治疗组ALT、AST治疗前与治疗后差异有显著性(P0.05),对照组ALT、AST治疗前后差异也有显著性(P0.05),治疗组明显优于对照组。见表2。
2.3不良反应治疗期间对照组静脉滴注甘草酸二铵时出现恶心、食欲差2例;头晕、血压升高1例,经对症处理后缓解。而治疗组异甘草酸镁未出现明显胃肠道不适症状及血压异常。两组患者均未出现明显的电解质紊乱及肾功能异常。
3讨论
近年来,甘草酸制剂有较大的发展[3]。甘草酸根据构型的不同又分为α体及β体,临床常用的药物主要有甘草酸二铵、复方甘草酸苷等。但临床应用中仍存在部分降酶效果不理想,治疗时间较长,停药易反弹及不良反应等问题,选择合适的药物及适宜的治疗方案是临床医生关心的问题[4]。异甘草酸镁是单一立体异构体镁盐,有效成分是单一18-α异构体甘草酸,具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、解毒、抗生物氧化及改善肝功能的作用[5,6]。
鉴于此,笔者在常规保肝治疗的基础上,应用异甘草酸镁治疗转氨酶升高的酒精性脂肪肝患者,本研究发现异甘草酸镁组在治疗1周时即表现出较快地改善肝功能和缓解症状的效果。其治疗组综合疗效96.7%高于对照组疗效79.3%,且治疗组与对照组间比较差异有显著性(P0.05)。有动物实验显示,异甘草酸镁对D-氨基半乳糖引起的大鼠急性肝损伤有防治作用,可明显阻止ALT升高,减轻肝细胞变性、坏死及炎细胞浸润,并促进肝细胞再生,减轻四氯化碳引起的大鼠慢性肝损伤。同时具有改善肝功能,降低一氧化氮水平,减轻肝组织炎症及纤维化程度的作用。此外,对半乳糖胺/弗氏全佐剂诱发小鼠免疫性肝损害也有明显的保护作用[7,8]。
本研究可以看出异甘草酸镁降ALT速度快,有效率高达90%以上,且安全性好,且未发现以前甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良反应,由此可以看出异甘草酸镁可能更加适合合并有高血压病的患者。异甘草酸镁还具有糖皮质激素样作用,可以直接降低脯氨酸羟化酶的活力,抑制胶原的合成[9]。同时能抑制血清唾液酸及透明质酸的生成,改善肝功能,从而达到减轻肝纤维化的作用[10,11]。其在迅速抗炎降酶保肝的同时可起到防止酒精性脂肪肝炎向肝硬化进展的作用。
总之,本研究发现异甘草酸镁在抗炎、保肝方面优于甘草酸二铵;症状缓解速度较快,疗效明显优于甘草酸二铵联合化,不良反应较少[12]。这可能与异甘草酸镁的α体结构有较大关系。α体甘草酸呈肝脏特异分布,具有较强的肝脏靶向性、降酶速度快、不良反应少的优点[13,14]。运用异甘草酸镁治疗酒精性脂肪肝高转氨酶血症可缩短静脉用药治疗时间,为患者节约治疗费用,同时亦可作为临床常见的降酶保肝药物。
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本品适用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤。改善肝功能异常。
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