年,英国的外科医生Brock及病理学家Teare分别从临床和病理学的角度描述了肥厚型梗阻性心肌病(HOCM),那一年被大家认为是肥厚型心肌病研究的第一年。
年是肥厚型心肌病研究的第60年。本文回顾了从年至年全球对HOCM的认识及手术治疗演变过程。向那些对HOCM诊治做出卓越贡献的医生们致以敬意。
年,来自伦敦的病理学家Teare和心外科医生Brock分别根据尸检和最初的导管技术几乎同时报道肥厚型心肌病(HCM)。
年,与Teare医院的外科医生Cleland首次尝试了经升主动脉切除部分肥厚室间隔,但因术野显露太差,切除范围很小。
年,在参观了Cleland的手术后,A.GMorrow医生认为这对HOCM患者是一种可行的治疗方式,于年完成了自己第一例经主动脉室间隔心肌切除术,并在美国国立卫生研究所(NIH)与EugeneBraunwald一起推动了HOCM诊治的进展。
年,Morrow医生将经过手术治疗的85例患者的远期随访结果发表在Circulation杂志上,详细地描述了心肌切除的步骤与方法,形成了自己的术式——morrow手术。
年,Kirklin对2例患者尝试通过在左心室游离壁做2.5cm的纵行切口以显露并切除肥厚室间隔,他认为这种入路方式能更好的显露室间隔,且两例患者手术效果也满意。
年,Lillehei通过左房二尖瓣前叶切除室间隔,并对术后仍有二尖瓣反流的患者进行二尖瓣前叶心包补片扩大。
自从年M型超声发现了SAM现象后,外科医生围术期需要的另一个问题出现了:消除SAM现象。
年,Cooley在尝试了经升主动脉、左心室前壁、右心室入路切除室间隔后,还尝试了直接对患者进行二尖瓣低瓣架的机械瓣置换并发现这种方法消除压差和二尖瓣反流更简单有效。
年,Konno采用主动脉-心室成形术;年,Dembisky通过将带瓣外管道从心尖连接至腹主动脉的肾动脉平面治疗LVOT梗阻;年,Alvarez等人通过经右心室切除部分室间隔并以补片修补室间隔缺损的方法治疗这类病人。
年,德国外科医生Messmer提出了扩大心肌切除以降低LVOT压差、消除SAM现象引起的二尖瓣反流。
年,Mclntosh提出的心肌切除术同期行二尖瓣前叶垂直折叠及年Kofflard提出的二尖瓣前叶心包补片扩大虽是两种截然相反的二尖瓣处理方式,但前者可缩短冗长的前叶,后者认为可以通过增加前叶的僵硬度以减少SAM现象引起的二尖瓣反流,从而减少HOCM患者术后二尖瓣反流比例。
年提出的RPR(切除-折叠-松解)的综合治疗理念强调在切除LVOT引起梗阻的部分室间隔后,同期水平折叠冗长的二尖瓣前叶并松解并部分切除肥厚乳头肌。
年,梅奥诊所的Dearani教授强调了将切除范围扩大到二尖瓣前交界边缘、左心室中部及心尖,同时应该注意对异常腱索、异常连接的识别与切除。
年,医院的宋云虎教授认为,只要术中切除了足够的心肌并对二尖瓣前后乳头肌进行了充分松解,可以完全消除SAM引起的二尖瓣反流。
医院于年由朱晓东院士主刀完成了第一例morrow手术,年开始采用扩大心肌切除的术式。年开始,年手术量超过例。至年12月底,共完成HOCM患者的外科手术例。
历经60年的发展历史,HOCM已经从一种不为人知的疾病发展成了一种经过合理治疗后可获得与正常人相近的预期寿命的疾病。这要归功于各国医生的共同努力,尤其是对该病诊治做出突出贡献的外科医生A.GMorrow及内科医生EugeneBraunwald。今后需要全球各大心肌病中心的相互交流以进一步推动HOCM的外科治疗。
来源:中国循环杂志作者:宋云虎唐亚捷
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