26医院麻醉科主任KHAMIS先生告诉我在ICU有一个危重患者需要麻醉科会诊，随后我们去看了病人。该患者27岁，孕33周，严重贫血，最低2.5g/dL，经过输血目前7.2g/dL，肝肾功能不全，白细胞30.0x/L。患者胸闷气喘、颈静脉怒张、双下肢水肿，血压/92mmHg，心率次/分，体温36.5℃，我听诊了一下患者两肺满布湿罗音及哮鸣音。
该患者目前的诊断是严重贫血，围产期心肌病，哮喘发作，ICU的西班牙团队给予了抗感染、利尿、平喘等治疗后病情有所好转，但心衰症状仍然很重。我们同西班牙专家、产科的德国专家讨论后决定急诊行剖宫产手术终止妊娠。
在国内危重产妇一般是先天性心脏病或者HELLP综合征，像这种因为严重贫血、围产期心肌病导致严重心衰的患者十分少见。该病例十分棘手，桑给巴尔的医疗条件又这么简陋，对我来说是一个巨大的挑战。
麻醉选择方面，选择腰麻（这边没有硬膜外穿刺包），该患者的白细胞30.0x/L，虽然体温正常，但全身严重感染不能排除，且肝肾功能不全，腰麻风险太大。气管插管全麻，患者目前两肺满布湿罗音及哮鸣音，术后拔管困难，且全麻药物种类欠缺，手术室没有抢救新生儿的条件，可能导致新生儿的死亡。最后决定局部麻醉复合氯胺酮，该方案可能会加重患者的心衰症状，但考虑患者的情况及这边的条件，兼顾新生儿，可能没有其他的选择了。这种麻醉方案在国内从来没有考虑过，我感觉保障患者围手术期安全十分困难，不知道患者能不能度过这个艰难的阶段。
经过术前的准备，患者入手术室，先予中心静脉置管，然后实施局部麻醉，给了氯胺酮30mg，胎儿取出前我给了20mg的速尿，整个手术期间患者心率有短暂的升高最高多次/分，血压有短暂的降低最低/73mmHg，胎儿顺利剖出情况良好，一个小时手术顺利结束，出血ml，尿量ml，予输血处理，术后安全送返ICU。该病人顺利度过了手术关。回到驻地后我和妇产科翁侨医生、内科贺奇彬医生对该病例进行了热烈的讨论，一致决定晚上去ICU了解病情。到了ICU我们发现患者病情恶化，下午5点多因为呼吸困难低血压予气管插管、去甲肾上腺素维持血压等处理。我们的心情很沉重，仔细阅读了病例，查看了患者，我们同当地值班的staff交流了病情，最后就病情的判断分析、液体管理等方面给出了我们的建议。第二天我在麻醉科做了该病例的汇报及分析，staff们也积极提问，参与讨论。随后麻醉科主任KHAMIS和我去ICU了解病情。患者已经停用升压药物，拔除气管导管，但是仍呼吸困难，我们同ICU的西班牙专家进行了沟通，目前患者仍需要呼吸支持，随后又予以气管插管、呼吸支持。
终于大家的努力得到了回报，患者术后第三天病情好转，顺利脱机拔管。我们一起去看望了病人，患者也看到了自己的baby，所有人都流露出开心的笑容。
该患者在国内也许不会发展到这么严重，ICU麻醉科处理这样的病例也许不会十分困难。但是这边的条件十分简陋，很多设备、药物及检查都没有，医务人员更是严重不足，在这样的条件下照搬国内的经验是行不通的，更不要谈国际上的指南了。也许我们的处理不完美，但重要的是患者成功得到了救治。
这次抢救很多国家的医生都参与了救治，ICU的西班牙团队、当地产科ICU及麻醉科的staff们、医院的医疗团队、产科的德国专家等等。今后我们应该更多结合桑给巴尔的实际情况，加强同当地staff的沟通与带教，加强与国际医疗专家团队的交流与合作，更好地发挥中国医疗团队的价值。
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