患者，男性，44岁。患者5年前开始无明显诱因出现间断心悸，伴乏力、出汗，无恶心、呕吐、无头晕、黑蒙、晕厥，查心电图示持续房颤，未予特殊治疗。曾发现左心房血栓（彩超示血栓大小为7.4×4.0mm），先后口服华法林治疗6个月（INR维持在2.0～3.0），新型口服抗凝药治疗6个月，复查心脏彩超左心房血栓未溶解，继续口服新型口服抗凝药抗凝9个月后复查心脏彩超左心房血栓溶解。以“心房颤动”收入我科，拟行射频消融术。3年前曾诊断“酒精性心肌病”，一直口服美托洛尔、培哚普利、螺内酯治疗。既往无高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病病史。
?体格检查：体温：36.2℃，脉搏：83次／分，呼吸：16次／分，血压：/70mmHg，意识清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈反流征（－），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界向左扩大，心率89次／分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
?入院检查：心电图：心房颤动（图1）；经胸心脏彩超示：LA56×54×69mm；RA52×86mm；LVEDD67mm；LVEF38％（2D）；sPAP31mmHg；入院经食道心脏彩超示左心房无血栓；评估纽约心功能分级（NYHAClass）Ⅱ级，CHA2DS2-VAScscore为1分；BNP46pg/ml（0～）。
?初步诊断：1.持续性房颤；2.扩张型心肌病。
手术过程消融术前12小时停用新型口服抗凝药，手术当天早晨给予低分子肝素钠抗凝。手术开始后，常规消毒铺巾，局麻后穿刺双侧股静脉，经左侧股静脉置入冠状静脉窦电极于冠状静脉窦内，经右侧股静脉途径穿刺房间隔，成功后置入SwartzL1长鞘，给予肝素U，左房－肺静脉造影（图2）示左房大，置入Navistar-SmartTouch把盐水灌注消融导管三维标测重建后行双侧环肺静脉消融、左房顶部线消融、二尖瓣峡部、冠状静脉窦内、三尖瓣峡部消融，患者仍为房颤律，J同步电复律转窦律后，送入Lasso环状电极验证双侧肺静脉电隔离，单导管验证左房顶部线阻滞，起搏标测验证二尖瓣峡部、三尖瓣峡部双向传导阻滞。结束手术。
?术后给药：术后予以低分子肝素钠60mgq12h，琥珀酸美托洛尔47.5mgqd，培哚普利2mgqd，螺内酯20mgqd，继续口服新型口服抗凝药，胺碘酮mgtid。
本文内容为《门诊》杂志原创内容
出自《门诊》杂志年02月刊P
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