相信大家都知道，对于冠心病患者来说，一旦出现心梗就是大问题，为心脏供血的血管被血栓堵塞，心脏的血供受到严重影响，如果治疗不及时，就可能造成生命危险。
在急性心梗发作时，如果能够及时识别，及时就医，通过合理的方式（如支架或搭桥等）打通堵塞的血管，往往会有不错的预后，越早得到救治，恢复的就会越好。而在急性心梗发作后的恢复期，特别是心梗发作后3到6个月内，虽然经过救治打通了血管，但心血管疾病的风险仍然很高，做好疾病复发的预防工作，就显得尤为重要。
心梗急性发作后预防复发的重要预防措施之一，就是积极做好血脂的控制。但做好血脂的控制，却并没有说起来那么简单。有些患者本身有冠心病的问题，却并没有严格的控制血脂达标，在急性心梗发作时，血脂也仍然处于一个较高的水平，在心梗的恢复期，想要严格控制血脂，使用药物进行血脂控制，把低密度脂蛋白胆固醇降低达标水平，也没有那么快速。
有研究表明，即使在定期复查监测血脂水平，及时升级调整降脂治疗方案的条件下，要想使急性心梗患者的血脂由原来的水平控制达标范围，很多时候仍然需要3个月的时间，而这3个月，对于急性心梗患者来说，是心脏病发作后风险最高的3个月，血脂控制没有达标，就成为了一个导致心脏病复发的一个重要危险因素。
在近期发布的欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组共识中，提出了对于急性冠脉综合征患者的降脂治疗，应该采取“尽早出击，强力出击”的策略，共识中指出所有的心梗患者应立即启动降脂治疗，而默认的用药方案为他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）的双重降脂策略，对于显示出高风险的患者，在急性心梗发作的早期恢复期内，也可以考虑使用PCSK9抑制剂强效降脂。
这样的用药建议，对于复发心脏病的复发，可以说是非常重要，也是非常科学的一种专家共识，为什么心梗患者，控制血脂要选择药物组合或者强效的PCSK9抑制剂呢？这样的用药又能够带来哪些获益呢？今天的这篇科普文章，就结合上述共识中的用药建议，和大家聊一下降脂药物应用的相关知识。
他汀+依折麦布双重降脂，比单药应用更高效对于心梗患者来说，血脂应该控制到什么水平呢？通常对于已有心血管疾病的患者，对于血脂控制的目标，低密度脂蛋白胆固醇的基本目标应该是1.8mmol/L以下，而对于一些“超高危”的心血管疾病患者，例如心梗发作6个月内的患者，血脂控制还可以更严格，以1.4mmol/L为达标值，因此，尽早地积极地做好血脂控制，对于进行心梗发作后恢复期的患者来说，是非常重要的。
他汀类药物时控制血脂的一线药物和基础药物，能够使低密度值蛋白胆固醇水平下降30%以上，但很多时候，单用他汀，即使是降脂效果更好的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等第三代他汀，足量用药也只能使低密度值蛋白胆固醇水平下降45%左右，很难通过单种药物控制血脂达标。
对于我们中国人来说，对于他汀类药物的敏感度更高，使用高剂量他汀虽然降脂效果提高了，但肝功能受损，肌肉痛等不良反应的风险会大大升高，而应用中低剂量的他汀是更安全有效的用药方式。
对于急性心梗患者来说，应用他汀加依折麦布，比单用他汀具有两个方面的优势。
首先，从降脂效果方面来说，他汀类用药剂量增加一倍，降脂效果只会增加6%，而依折麦布常规剂量使用，能够使低密度脂蛋白胆固醇下降15%以上。因此两种药物合用，一方面能够获得比单独增加他汀剂量更强的调脂作用，另一方面也能解决他汀类药物高剂量用药后血脂不达标，无法进一步加大药量的问题。
其次，是用药安全性的问题，正如上文所述，对于我们中国人来说，中低剂量的他汀是更安全的选择，而在安全剂量他汀的基础上，搭配依折麦布使用，依折麦布通过抑制肠道的胆固醇吸收发挥降脂作用，不良反应发生率低，一般不会加大合用药物的安全风险。
因此，想要强效控制血脂达标，从口服药物来说，特别是想尽早控制血脂达标，选择他汀+依折麦布的双重降脂方案，是比单用他汀更好的用药方式。对于国内的高脂血症患者来说，除了依折麦布之外，国产的新型同类药物海博麦布，也是可以替代依折麦布的一种选择。
PCSK9抑制剂，在急性期能带来获益在此次公布的专家共识中，还指出启用PCSK9抑制剂治疗，对于急性冠脉综合征患者也可能带来获益。PCSK9抑制剂是近年来上市的新型降脂药，每月注射两次，能够达到比高剂量他汀更强的降脂作用，血脂的降低率可达到50%以上。
在两项小型的随机对照研究中证实，在急性心梗恢复期内使用PCSK9抑制剂，是安全有效的一种治疗方式，而且对于预防额外的缺血危险是有一定获益的。其最大的优势在于降脂效果强，可以加强血脂控制的达标率。
这种药物目前上市的主要有两大类，阿利西尤单抗和优洛依单抗，此类药物的特点是需要皮下注射给药，用药不如口服药物方便，另外药物价格较高，用药经济性不好，也是限制应用的原因之一。但对于一些有家族性高脂血症，血脂严重升高，使用双重口服药物降脂仍然离血脂达标值较远，使用他汀完全不耐受的患者，也是可以考虑使用PCSK9抑制剂来加强血脂控制的。
对于心梗患者来说，在出院后的恢复期内，一定要注意做好血脂的监测和控制，了解自身的血脂情况是否达标，并结合情况，合理设定血脂控制目标，及时调整和加强用药方案，加强血脂控制，提高血脂控制的达标率。
除此之外，也应该注意做好生活方面的调理，通过合理饮食，控制烟酒，适度运动，保持乐观心态等方面的生活调理，来加强血脂的生活调理干预，这些方面做好了，不但能够有助于血脂的达标，对于加强血压，血糖水平控制，预防心血管疾病，也是意义重大的。
