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作者：好医网吴银刘莺
本期医生：文丹宁职称：副主任医师
单位：武汉市医疗救治中心感染科
个人简介：临床工作20年，主要从事儿童感染性疾病的诊治工作。擅长于重症手足口病、麻疹重症肺炎、流行性乙型脑炎、新生儿破伤风等危急重症的救治工作，参与市感染性疾病重点专科儿童重症监护病房的建设工作，并在医疗技术上负责指导。参与国家“十二五”科技重大专项《发热伴脑炎脑膜炎症候群传染病中西医诊疗预案和重症临床救治研究》课题组工作。年被中共武汉市卫生局委员会授予“共产党员先锋”称号，同年被中共武汉市委授予“创先争优优秀共产党员”称号。
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现在养宠物的人是越来越多，而主人和宠物们往往亲密无间。不过要提醒大家，在嬉闹之间，如果萌宠们不小心在你身上留下了“爱的印记”，一定要记得接种狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白，不可心存侥幸，以防止狂犬病的发生。
一周收入3名狂犬病患者
近日，武汉市医疗救治中心一周内连续收入了3名“狂犬病”患者，其中年龄最小、年仅1岁9个月的男童于5月16日下午因抢救无效死亡。
3月4日，跟爷爷奶奶一同喝喜酒的叮叮（化名）被突然窜出的狗扑面咬伤额头，流血后立即进行了简单的伤口处理，随即前往疾控部门接种狂犬疫苗，并按要求已接种3针。
5月14日，孩子出现恶心、呕吐、精神萎靡等症状，15日，家长发现孩子汗多、涎多，16日开始面部惊恐、烦躁不安，医院诊断为狂犬病并建议转院，最终辗转来到武汉市医疗救治中心。16日下午2点多来院，3点20出现呼吸窘迫、心跳骤停，经2个多小时的抢救，最终，1岁9个月的叮叮于16日下午5点多去世。
来自随州43岁的邹海（化名）是一位爱心人士，专门收养流浪猫和流浪狗。4月14日，被他收养的一只流浪狗咬伤他的右手手指，出现流血。但他自恃经验丰富，未作任何处理。5月11日下午，开始出现头痛、唾液增多，不停的吐口水，同时伴有恶心、呕吐、恐光、精神萎靡。5月13日，随州医院诊断为“狂犬病”，最终，于5月14日转入武汉市医疗救治中心。
郝慧珍（化名），56岁，来自河南。因“狂犬病”，正在使用ECMO膜肺进行支持治疗。3月31日，右手小指被狗咬伤出血，村卫生院为其进行了简单的伤口冲洗及消毒，并未作其它处理。5月11日，情况出现异常，同样被转入武汉市医疗救治中心。
对于年幼儿童叮叮的死亡，感染性疾病科主任文丹宁深感伤痛，但也表示无能为力。她介绍，狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。迄今为止，病死率达%。带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国对狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。
文主任解释，对于狂犬病毒，人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。人被病犬咬伤后发病率为15%~20%。被病兽咬伤后是否发病主要与咬伤部位（头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多）、咬伤的严重性（创口深而大者发病率高）、局部处理情况（咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少）、注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者（及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低）、被咬伤者免疫功能（免疫功能低下或缺陷者发病机会多）等情况有关。
接种狂犬病疫苗是最有效的预防手段。
狂犬病致死率几乎%，是以被宠物致伤后应立即就诊，接种狂犬病疫苗是最有效的预防手段。
我国的狂犬暴露后预防处理依据为WHO目前仍在推荐的伤口处理步骤，不同的损伤程度有不同的处理方式。
Ⅰ类接触：即仅被动物舔舐过完整的皮肤，可以用简单用清水冲洗或者不用处理。
Ⅱ类及以上的接触：指造成轻微破损但无出血的皮肤损伤，穿透性的皮肤咬伤或抓伤，或动物的唾液直接与黏膜的接触就需按PEP处理了。在用同样的方法对伤口清洗15分钟以上后，并接种狂犬病疫苗。当判定为Ⅱ级接触者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，应当立刻处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（即狂犬病免疫球蛋白）。
判定为Ⅲ级暴露者：应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
狂犬病的临床表现
潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：
前驱期或侵袭期
在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。
兴奋期
患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
麻痹期
痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。
狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。
狂犬病的治疗
单室严格隔离，专人护理
安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。
积极做好对症处理，防治各种并发症
（1）神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
（2）垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。
（3）呼吸系统吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。
（4）心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。
（5）其他贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。
“喜欢养猫狗的市民一定要记得管理好和免疫猫狗”，文主任提醒到，如果一旦被猫狗咬伤抓伤，应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁儿灭）彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。
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