第七单元
感染性心内膜炎
1.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？
A.多见于老年患者
B.心内赘生物多附着于右心耳内
C.血培养阴性可排除该病
D.心脏杂音的性质和强度可发生突变
E.不侵犯脑膜
2.亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者？
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者
C.房间隔缺损者
D.主动脉瓣狭窄者
E.正常心脏的老年人
3.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现？
A.皮肤黏膜瘀点
B.环形红斑
C.脾大
D.贫血
E.杵状指
4.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征？
A.杵状指
B.Osier结
C.Roth斑
D.Janeways结
E.Durozier征
5.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？
A.心律失常
B.心力衰竭
C.阵发性心前区疼痛
D.发热持续一周以上
E.尿频、尿急、尿痛
6.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A.免疫学检查
B.心电图检查
C.X线检查
D.血培养
E.常规生化检查
7.超声心动图检查诊断亚急性感染性心内膜炎的依据是
A.心脏瓣膜增厚、粘连
B.瓣膜上可探测到赘生物
C.心房、心室是否扩大
D.有无先天性心脏病
E.有无瓣膜关闭不全
8.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是
A.心力衰竭
B.心肌脓肿
C.急性心肌梗死
D.肾炎
E.化脓性脑膜炎
9.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中错误的是
A.早期治疗
B.应用杀菌抗生素
C.静脉给药方式
D.疗程要长，约6～8周
E.分离出病原微生物后开始治疗
10.男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力。检查：心尖部有3／6级收缩期吹风样
杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率次／分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g／L，WBCl3×／L，尿中RBC（＋＋），最可能的诊断是
A.风心病，活动风湿
B.风心病，呼吸道感染
C.风心病，亚急性感染性心内膜炎
D.风心病，肝炎
E.风心病，贫血
11.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，因左下3、5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是
A.术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注3天
B.术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药
C.术后口服头孢氨苄
D.术后给以庆大霉素肌注3天
E.术后给予青霉素静脉滴注3天
（12～13题共用备选答案）
A.肺炎球菌
B.草绿色链球菌
C.衣原体
D.金黄色葡萄球菌
E.肠球菌
12.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
13.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
答案与分析
1.［答案］D
［考点］感染性心内膜炎
［分析］感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不
全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除本病，故选项A、B、C、E均不是本题的正确答案。D是正确的选择，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。
2.［答案］B
［考点］亚急性感染性心内膜炎发病相关因素
［分析］亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先心病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。
3.［答案］B
［考点］感染性心内膜炎的临床表现
［分析］感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。
4.［答案］E
［考点］感染性心内膜炎的临床体征
［分析］Durozier征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，血流往返于听诊
器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。而杵状指、Osler结、Janeways结、Roth斑均为本病的特征性体征。
5.［答案］D
［考点］感染性心内膜炎的临床表现
［分析］感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下
降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热一周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。
6.［答案］D
［考点］感染性心内膜炎的诊断
［分析］血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，在近期未接受过抗生素治疗的患者中阳性率可达95％以上。
7.［答案］B
［考点］超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值
［分析］超声心动图在亚急性感染性心内膜炎的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的赘生物及其部位，赘生物直径＞3mm时易被检出，并同时可发现瓣膜损害情况、心脏功能、原有心脏病情况。
8.［答案］A
［考点］亚急性感染性心内膜炎的并发症
［分析］亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害，发生二尖瓣或（和）主动脉瓣关闭
不全，严重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各项虽可发生，但罕见。
9.［答案］E
［考点］亚急性感染性心内膜炎的治疗
［分析］亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高浓度，且处于低代谢活性状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以应早期治疗，应用杀菌抗生素，采用静脉给药方式，疗程要长，约6～8周，所以题中所列前四项均是亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则，开始是经验用抗生素，不必等分离出病原微生物才开始
治疗。
10.［答案］C
［考点］亚急性感染性心内膜炎的诊断
［分析］此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近2周发热伴脾
大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此病人有贫血，但贫血本身不算诊断。
11.［答案］E
［考点］亚急性感染性心内膜炎的预防
［分析］患者为风心病二尖瓣狭窄患者，有感染性心内膜炎的易患因素，在接受口腔等
可致暂时性菌血症的操作时，应采取预防感染性心内膜炎的措施，可在术后给予青霉素滴注
3天。
12～13．［答案］12．B；13．D
［考点］感染性心内膜炎致病菌
［分析］草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌
是引起急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。
第八单元
心肌疾病
1.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是
A.病毒性心肌炎
B.遗传
C.代谢异常
D.结核
E.中毒
2.扩张型心肌病的主要临床表现是
A.心音减弱
B.左室明显扩大
C.第三心音或第四心音
D.心尖部收缩期杂音
E.下肢浮肿
3.肥厚型心肌病的临床诊断主要依据
A.超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左室后壁厚度之比值≥1.3
B.心电图出现异常Q波
C.在胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音
D.心绞痛症状
E.心脏有舒张功能障碍
4.缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是
A.充血性心力衰竭
B.心律失常
C.心绞痛
D.心扩大
E.猝死
5.禁忌使用洋地黄的是
A.心功能不全
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.心房扑动
6.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A.流感病毒
B.柯萨奇B组病毒
C.肝炎病毒
D.埃可病毒
E.脊髓灰质炎病毒
7.不符合病毒性心肌炎体征的是
A.第一心音增强
B.心率增快与体温升高不相符
C.可有舒张期奔马律
D.可有心包摩擦音
E.心律失常多见
8.急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是
A.大量静脉点滴维生素C
B.用抗病毒药物治疗
C.完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常
D.静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等
E.应用激素强的松
9.女性，20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率次／分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB80IU／L。最有可
能的诊断是
A.急性心包炎
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心肌炎
E.风湿性心脏病
（10～11题共用备选答案）
A.冠心病
B.原发性梗阻性肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.高血压心脏病
10.收缩性心力衰竭常见于
11.严重舒张性心力衰竭常见于
（12～14题共用备选答案）
A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积
减小下列各种心脏病超声心动图检查显示
12.扩张型心肌病
13.肥厚型心肌病
14.心包积液
（15～18题共用备选答案）
A.患者血压明显升高，体检：血压／mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实
验室报告：肾功能不全
B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～
4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。体检：心率次／分，偶
闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，
超声心动图报告：左心室腔明显扩大
15.扩张型心肌病
16.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
17.病毒性心肌炎
18.恶性高血压
（19～21题共用题干）
男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。
体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
19.最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎
20.最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
21.应选用的药物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安（普萘洛尔）
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
答案与分析
1.［答案］A
［考点］扩张型心肌病病因
［分析］原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精
或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。
2.［答案］B
［考点］扩张型心肌病的临床表现
［分析］扩张型心肌病起病缓慢，主要的临床表现是左室明显扩大。
3.［答案］A
［考点］肥厚型心肌病的诊断
［分析］肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特
点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。
4.［答案］C
［考点］缺血性心肌病与扩张型心肌病的鉴别
［分析］缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，
两者均可发生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型，多为3支冠状动脉病变引起。所以病史中若有典型心绞痛发作史或心电图上有陈旧性心肌梗死证据，对确诊为缺血性心肌病是重要依据，它尚可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况，可通过介入治疗改善其预后。
5.［答案］D
［考点］肥厚型梗阻性心肌病的治疗
［分析］肥厚型梗阻性心肌病应避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄等），以免加
重病情。
6.［答案］B
［考点］病毒性心肌炎病因
［分析］多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以柯萨奇B组病毒最常见。
7.［答案］A
［考点］病毒性心肌炎的临床表现
［分析］病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心包摩
擦音，心尖部可有第一心音明显减弱等，不会出现第一心音增强。
8.［答案］C
［考点］急性病毒性心肌炎治疗
［分析］急性病毒性心肌炎的治疗最重要且有效的方法是安静卧床休息至体温正常、临床症状消失，心界扩大者休息至心脏大小恢复正常或不再缩小为止，一般至少需休息3～6个月。此外可适当补充维生素C。
9.［答案］C
［考点］病毒性心肌炎的诊断
［分析］患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，
CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。
10～11．［答案］10．C；11．B
［考点］心肌病并发症
［分析］扩张型心肌病主要特征是心室扩大，心肌收缩力降低，致使心脏在收缩期泵血功
能障碍，产生充血性心力衰竭和心律失常。
肥厚型心肌病主要特征是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性降低、左室
充盈受阻为基本特点的一种心肌病，而心肌收缩功能正常。
12～14．［答案］12．A；13．B；14．C
［考点］心肌病、心包病变的超声心动图表现
［分析］扩张型心肌病超声心动图表现为左室扩大，流出道增宽，室壁运动普遍减弱。肥
厚型心肌病超声心动图可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥
1.3。心包积液时心前壁之前和心后壁之后可有液性暗区。
15～18．［答案］15．E；16．C；17．D；18．A
［考点］心肌病的诊断
［分析］心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。舒张压≥mmHg，有眼底出血及肾功能不全，为恶性高血压的特点。
19～21．［答案］19．D；20．C；21．C
［考点］肥厚型梗阻性心肌病的诊治
［分析］患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为
肥厚型梗阻性心肌病的典型表现。超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有
诊断价值。β受体阻滞剂（心得安）有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
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