虽然我们以传承中医为己任，但是我们也不否定西医的实用价值。所以对于一个拿来用中西医解释的疾病，我们先从西医入手，然后再进行中医辩证分析。（西医解释部分来自医学百科，有兴趣的可在那里得到更详尽的资料；更喜欢中医辩证的读者可以直接跳转到中医辩证。）
西医篇
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。病理学上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。
近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于粥样斑块的稳定性。动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，而正常的动脉不会发生钙化；虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例，但从血管超声中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。问题是部分无钙化的斑块，或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，这些情形易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成，导致“急性冠状动脉综合征”的发生，出现不稳定型心绞痛心肌梗死甚至猝死。病理可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。
分类
由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现。目前把冠心病分类两大类：急性冠脉综合征、慢性冠脉病。其中前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。后者包括慢性稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。
之所以把冠心病分类两大类，是因为两者的病理生理、病理解剖学不同所导致。比如急性冠脉综合征是因为冠脉内不稳定斑块所导致，而慢性冠脉病的版块则为稳定性或并非斑块所导致。
症状
典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。
可怕的并发症
冠心病可有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脱垂等并发症。
中医篇
中医病名胸痹心痛，胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。
心居于膈下，由膈至骨盆统称为腹部，故中医里通常把心痛归为上腹痛（或心腹痛）。那么我们就从腹痛开始，详谈一下胸痹心痛：
首先，腹痛是因为脾土湿而肝木克土。
肝木跟从脾土在身体左边升发，胆木跟从胃土而右降，故而肝脾左旋，胆胃右转。土气回运而木气条理通达，所以不发生痛症。肾水寒而脾土湿，则脾气下陷而胃气上逆，导致肝胆郁滞，所以痛症发作。
肝木上升，就像树的枝叶，胆木下降，如同树根。脾土下陷则肝木的枝叶不能向上生发，横塞地下，而克伐脾土，所以痛在下腹；胃土上逆则胆木的根本不能向下荣养，盘郁在地上，而克胃土，所以痛在上腹（即心胸）。肝胆经的走向，在身两侧沿着胁肋，左右并行。三阳经发病，会在外发生经病；三阴经的病，会在内发生脏病。因为阴盛于内而阳盛于外，所以痛在藏腑的，是厥阴经有邪气，痛在胁肋的，是少阳经有邪气。如果中气破败，木邪向内侵犯，痛症则不上不下，非左非右，出现在腹部正中的肚脐，而且疼痛十分剧烈。
凡是心腹疼痛，大都是因水寒土湿，木气郁冲所致。
《金匮》说，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
这个方子主要治疗胸痹心痛的急症，栝蒌、薤白、白酒三药均有通脉功用，薤白、白酒两药均有温阳作用，全方属于温阳复脉对症治疗。如果除了心痛还有明显的痰湿，则原方加半夏，燥湿化痰。
黄元御与张仲景具体用药不大相同，但治疗思路是一致的。对于心腹痛剧烈欲死，四肢冰冷，唇口指甲青白的，黄氏用大姜、川椒、附子、桂枝，驱寒邪而通达木郁，必重用茯苓、甘草，泻湿培土，而减缓危急，病人的痛自然止住了。
肝以风木主令，胆随从相火化气，虽有木郁风动，火郁热发，而脾肾湿寒更是常见，纵使有风热同时发作，用芍药、柴芩，以泻肝胆，至于脾肾湿寒，更适宜温燥。
这里啰嗦几句，好多青年中医在跟诊过程中，对于相同的病人，老师开的方子和自己的不一样，甚至有很大的出入。经过复诊，病人好转或者痊愈，这时候青年中医多数会认为是自己辩证错误，然后跟老师思路走下去，这样就错过了一个很好的提高机会。正确的做法是，把病案记录下来，附上老师与自己的分析及方药。可以拿医案和别的老师交流而不是开出方子的老师，因为开方的老师思维容易固定在自己的思路体系里，而旁观者可能看的更明白。
曾治疗盗汗两例，两者均入睡时身热，醒来后汗出身凉。如果是按阴虚盗汗，重剂滋阴未必见效。第一例笔者按木郁蒸热，不得外发，以甘温除热治之。处方，甘麦大枣汤，六剂而愈。
后重读伤寒论，对桂枝汤为调和营卫第一方有了更深认识。第二例，按入睡时，阳气入于内，醒来时，阳气由内出外。《内经》云，阳加于阴谓之汗。此证因阴阳失调，阳入于内通道不畅，郁而身热，阳出于外与阴气搏结，故汗出，治当调和营卫。处方，桂枝汤，二剂汗少，间断服，十剂愈。
回归正题，上面治法主要针对寒凝心脉的急症，胸痹心痛还常见于淤血内停。
肝主藏血，风动血耗，肝木枯槁，则生发之性不畅，郁怒而贼克脾土，则产生疼痛。如果血枯木燥，宜用芍药、阿胶、当归、熟地、首乌之类，以滋养风木。木荣风退，应当立即减去，不可任意使用，以免衰败土气。
稍微严重的血郁痛发作，或内在藏腑，或外在经络，其病证皮肤枯燥如鳞甲交错之状，两目黯黑，多怒而善忘。是因为肝开窍于目，主藏血而华色，血瘀不能外华，所以皮肤粗涩而黑黯。可用丹皮、桃仁，破其瘀血。如果症结难破开，加蟅虫、虻虫之类行之。寻常的血瘀，用五灵脂、山羊血，药力足够。
若是饮食停滞，土困木郁，以致发作疼痛，当用仲景温下的方法，大黄、干姜、附子，泻其宿食水饮。严重的，稍加巴豆霜一二厘，扩清陈宿，功效最捷。一切宿物堵塞，都适宜这个方法。
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