演讲：林孝义教授整理:唐爽tangshuang
sina.cn发布者：金银姬校对：武东专家介绍:主任医师，医院内科部过敏免疫风湿科主任医师；国立阳明大学内科讲师副教授、临床教授。主治痛风、嘌呤代谢、风湿病学、人类组织配合抗原。林教授在多个社会担任重要职位：财团法人风湿病基金会前执行长、董事、财团法人思源内科医学研究发展基金会董事、财团法人肾脏病防治基金会董事、台北荣总硬皮病友（Scleroderma）俱乐部顾问、财团法人台湾药物经济暨效果研究学会（TASPOR）常务理事、卫生福利部全民健康保险争议审议会委员；NatureReviewsRheumatology（中文版）编辑委员、InternationalJournalofRheumaticDiseases编辑委员和科技部审查委员。曾获得：年台北市医师公会第一届杏林奖、-,年阳明大学医学系网络票选优良老师和医院医教奉献奖。
最早发现，纽西兰毛利人的痛风发病比例非常高，达到6.4%；后来意外发现，台湾原住民的痛风发病比例是毛利人的近2倍，达到11.7%（1）。同时发现台湾、马达加斯加岛、复活岛等原岛居民的基因相似，都有很高的痛风发病几率（图1.岛屿原住民痛风发病几率）。痛风很少是单一发生的，经常会伴发其他疾病：代谢综合征58%(2、3)、高血压58%、高血脂症45%、糖尿病20%、肾脏病变18.6%(4)以及心血管疾病10-15%(5)。女性一般不会得痛风，但女性痛风患者的伴发症特别多。
在台湾，使用药物得到不可预期的变化可以申请要害救济。别嘌呤醇是过去几年要害救济排名第一位的药物(6)，但别嘌呤醇可能引起皮肤的严重病变。我们发现，HLA-B*是别嘌呤醇超敏反应的必要条件，但不是充分条件(7)。研究发现：中国人群超过20%带有此基因。HLA-B*检测并不是必须的，因为：（1）HLA-B*的检测不便宜(8、9)；（2）HLA-B*阴性并不意味不会发生别嘌呤超敏反应(9)；（3）如果发生超敏反应不论是对患者还是医生都是一场灾难，而且现在有更安全有效的非布司他，给医生和患者更好的选择。
台湾最新的痛风治疗指南将于今年6月出台，年版的台湾痛风指南主要参考年EULAR痛风指南(10)、ACR痛风指南(11、12)和日本痛风指南(13)。同时简单就EULAR、ACR及“3e”(14)对比版台湾痛风指南的诊断标准、痛风急性期治疗及慢性痛风的预防进行对比（图3ACR、EULAR、Taiwan和日本痛风指南对比）。提出降尿酸治疗需要终身服药，也介绍了降尿酸药物在各国指南推荐：黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇和非布司他）是一线用药。呼吁在场的专家一起努力推出中国自己的痛风指南。
参考文献
1.SmithEU,etal.Epidemiologyofgout:anupdate.BestPractResClinRheumatol;24:-.
2.ChoiHK,etal.Prevalenceofthemetabolicsyndromeinindividualswithhyperuricemia.AmJMed:-,.
3.HjortnaesJ,etal.Serumuricacidlevelsandriskforvasculardiseasesinpatientswithmetabolicsyndrome.JRheumatol34:-,.
4.ZhuY,PandyaBJ,ChoiHK.ComorbiditiesofgoutandhyperuricemiaintheUSgeneralpopulation:NHANES-.AmJMed.Jul;(7):-.
5.ChenJH,etal.Serumuricacidlevelasandindependentriskfactorforall-cause,cardiovascular,andischemicstrokemortality:aChinesecohortstudy.ArthritisRheum;61:-32.
6.李信兴、林孝义、王世睿、蔡瀛阳。中华微免杂志ChineseJMicrobiolImmunol；27:-.
7.HungSI,etal.ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesoftheUnitedStatesofAmerica.(11):-9,Mar15.
8.YeoSI.HLA-B*:utilityandcost-effectivenessintheAsia-PacificRegion.InternationalJournalofRheumaticDiseases;16:–.
9.LeeMH,StockerSL,AndersonJetal.InternMedJ42,–16.
10.ZhangW,etal.EULARevidencebasedre北京儿童白癜风医院哪家医院治白癜风最好
