心肌梗死健康管理医患问答

出现哪些情况要高度怀疑自己患了心肌梗死呢？

据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有万人死于心血管病，占世界总死亡人数的四分之一，而冠心病，尤其是急性心肌梗死是死亡的主要原因，也是院外突然死亡（猝死）的主要原因。

在急性心肌梗死的早期，极易发生猝死，猝死的原因与患者出现严重恶性心律失常有关。研究显示，约有1／3的患者发病后很快死亡，直接死于院外。若能及时得到诊治行溶栓或急诊介入治疗，能有效降低死亡率，并改善患者预后。因此，如果高度怀疑患者发生急性心肌梗死，及时送病医院及时就诊。

那么，出现哪些症状应高度怀疑心肌梗死呢？

心肌梗死症状随心肌梗死的部位、大小、病情进展的速度及原来的心脏功能等而轻重不同。其主要症状主要包括：

（1）疼痛：多为胸前区压榨样痛或紧缩感，也可表现为颈部紧缩感、牙痛、上腹痛等不典型疼痛，甚至可以放射至左肩痛和手指痛。可发生于任何时段，甚至于安静或者睡眠时亦可出现。疼痛程度往往较重、疼痛范围广，持续时间长（多持续半小时以上），部分患者可有濒死感。休息或含用硝酸甘油多不缓解，患者疼痛时往往伴有出冷汗症状，有时候通过出冷汗症状可以高度怀疑急性心肌梗死。

（2）心慌心悸：由于突然发生心律失常，患者可表现为心悸、头晕、严重者甚至意识丧失等，此时如有条件行心电图检查，往往可以捕捉到室性心律失常的发生，如果出现恶性室性心律失常，往往是心脏性猝死的主要原因。

（3）低血压或休克：多表现为头晕、乏力，多发生于起病数小时到1周内，严重休克可于数小时内致死。

（4）心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，甚至不能平卧等，急性者甚至出现急性左心衰竭，表现为突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、咯粉红色泡沫痰等。

（5）消化道症状：部分病人在发病早期，可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等不适，胃肠胀气亦不少见，少数老年人胸痛不明显，而以消化道症状为首发临床表现

若患者突然出现上述症状之一或多个症状，医院就诊排除心肌梗死；对于原有心绞痛症状的患者，一旦出现症状明显加重且持续时间较长不易缓解，也应尽快就诊。

是不是所有发生急性心肌梗死的患者，都可能首先出现胸痛这种症状的？

并不是所有急性心肌梗死的患者都会出现剧烈胸痛表现，有些老年人由于感觉神经的功能减退，甚至发生无痛性心肌梗死，导致发现比较困难，往往出现其他严医院就诊，丧失了最佳治疗时间，因此，对这类患者需要高度重症，那么病人出现哪些情况时我们应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在？根据既往临床经验，主要见于如下情况:(1)近期内，多次发生胸背部闷胀不适、沉重感或气短明显等。(2)出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰等。

(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等。(4)老年人突发的神志不清或意识丧失。

(5)糖尿病人出现昏迷者。(6)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。(7)突发的不明原因的晕厥或抽搐。

患者突发心梗，应该怎么自救？

当高度怀疑心肌梗死发生时，应该立即卧床，保持情绪平稳，静息为主，然后由家人及时拨打，如果有硝酸甘油类、速效救心丹、丹参滴丸等药物立即舌下含服，如果有阿司匹林，可以服用mg（3粒），医院就诊，进行必要的检查和及时治疗。

自行服用“救心药”时有哪些注意事项？

用于缓解心绞痛的硝酸甘油和中药速效救心丸，被简称“救心药”。如果服法不当，“救心药”就难以发挥急救作用。

专家为服“救心药”者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。　　药物要“新”　这些药物虽说是有效期一年，但患者平时应注意药物的保存条件，一般在阴凉避光条件下保存，同时服用前注意药物有无变软、变黏、变色、破碎现象，发现变质就要立即更新，以免急救和失效而影响治疗。　　防止“上瘾”　经常服用这类药物也可能“上瘾”。要防止“瘾”可两种急救药交替使用。　　先嚼后食　多数人都是按照说明书所说的舌下含服，其效果固然不错，但是，如果能在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，则效果更好。因为嚼碎后更便于溶化和舌下黏膜吸收，有利于药物高浓度地迅速到达心脏，见效更快。　　讲究姿势　含服本药时应取坐姿。因为站着含服，头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服也不妥，因心脏位置较低，而大量血液回流心脏，致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。　　事不过三　在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔5－10分钟后再服一次。如此重复2－3次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，医院或拨打。因此，“事不过三”应是服有“救心药”者的座右铭。　　药不离身　救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的衣袋中。更换衣服时也千万不要忘记同时转移好“救心药”；晚上睡觉时应把“救心药”放在枕侧易取之处，以便急用时伸手可得，做到药不离身。

如何防治心肌梗死？

心肌梗死是冠心病最为严重的一种方式，对于急性心肌梗死的防治，基本上等于冠心病的防治，目前专家们推出冠心病的三级预防措施，具体如下：

冠心病的一级预防

对尚未发生冠心病的人群，采取预防性措施以预防冠心病的发生。

（1）高危者的一级预防

高危者指低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平明显增高、高血压、吸烟、糖尿病、男性45岁、女性55岁、有早发性冠心病家族史者。为减低血胆固醇水平，要戒烟，控制血压和体力活动，减轻体重等。

（2）中度危险者的一级预防

中度危险者指高水平低密度脂蛋白胆固醇，无其他危险因素者。危险相对较高，但近期内不会有发生冠心病的危险。该类人群数量大，多为青年和中年男女。

（3）治疗

1）早期治疗高脂血症

2）有指导性地改善饮食习惯和增加体力活动。

3）大量食用蔬菜和水果。此外，目前发现深海鱼油（omega-3多不饱和脂肪酸）可以预防心肌梗死的发生，同时可以降低血脂水平等，在欧美国家，已经成为预防心脑血管疾病的用药之一，且这类保健品无明显毒副作用，应该大力推广。