医院
余庆耀
1、一般资料
1.1患者：吴XX，男性，44岁。
1.2入院时间：-2-23.
1.3主诉：“胸痛1天余”。
1.4现病史：患者于1天余前开始出现胸痛，以胸骨后为主，呈持续性闷痛感，活动后加重，未予特殊处理，休息后症状无明显好转，遂到我院急诊就诊，急诊胸部CT：左心室稍大；冠状动脉、主动脉及部分分支硬化；右侧肱骨头密度影，考虑骨岛；双肺实质未见明显异常。拟“胸痛查因”收入内一科普通病房住院治疗。急查心梗三项阳性，诊断急性心肌梗死，入院当天于转CCU监护治疗。
1.5既往史：发现高血压病6年，收缩压最高达+mmHg，无规律监控血压；发现糖尿病约8年，未规律监控血糖；否认肝炎结核病史，否认重大手术及外伤病史，否认食物、药物过敏史。
1.6个人史：出生于汕尾，否认性病冶游史接触史，有吸烟史多年，每天约20支，无嗜酒史。
2、检查
2.1体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，BP：/80mmHg，R:20次/分，患者神清，神志清，眼睑及甲床稍苍白，心肺查体无异常，双肺听诊无明显异常。心率80次/分，心律尚齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹部（-），神经系及四肢（-）。
2.2血常规：
2.3肝功能、血脂、肾功能
2.4心梗三项及心衰指标
2.5心梗三项动态变化
2.6心电图
2.7心脏B超
3、诊断
冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死killip分级I级
4、治疗
4.1-02-24冠脉造影：
冠脉造影示冠脉均衡型；前降支中段狭窄40%，第一对角支近段完全闭塞，前向血流TIMI0级；回旋支远段狭窄20%；右冠中段至开口弥漫性病变，最窄75%。
4.2PCI术
4.2.1JR3.5指引导管到位，Runthrough导丝至右冠主干远端，于右冠脉中段至开口狭窄处置入Firebird23.5*33mm支架一枚；
4.2.2EBU3.5指引导管到位，Runrthrough导丝通过闭塞处至对角支主干远端，2.0*15mm预扩球囊扩张狭窄处，因血管纤细，未行支架植入，术后远端血流TIMI2级。
5、PCI后存在问题
5.1第一对角爱支近段完全闭塞，扩球囊扩张狭窄处后因血管纤细，未行支架植入，前向血流缓慢；
5.2血压偏低，ACEI类药物未能使用。
6、出院带药
问题:出院后患者仍有间断胸闷发作。
7、复诊
-3-12患者回院复诊与调整治疗方案
调整药物；加用复方丹参滴丸
8、一个月后随访复诊
8.1心电图如下
8.2在加用复方丹参滴丸治疗后的一个多月里，患者胸闷症状好转，未诉不适。心电图显示正常，建议定期复诊检查并长期服用复方丹参滴丸。
随访复诊处方如下：阿司匹林肠溶片，0.1g,qd；硫酸氢氯吡格雷片，75mg,qd；阿托伐他汀钙片，20mg,qd；泮托拉唑钠肠溶片，20mg,qd；单硝酸异山梨酯缓释胶囊，50mg,qd；复方丹参滴丸，10粒，tid；酒石酸美托洛尔片，12.5mg,bid
9、病例经验分享
9.1本病例对于急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI术后出现了胸闷症状，在原有的用药基础上加用复方丹参滴丸使得胸闷现象得以缓解，未述出现不适。效果表明复方丹参滴丸对于急性心肌梗死行PCI术后出现的胸闷症状有显著的缓解作用。
9.2虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题，且临床疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍存在，加上远端微小血管的粥样硬化病变，假如不加以适当治疗和干预，也会出现心肌缺血、心律失常、胸闷等症状。而复方丹参滴丸通过对血液，血管，心肌多靶点作用。能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，抗血小板聚集，改善微循环，缓解心肌缺血有显著的疗效。对于急性心梗患者建议服用复方丹参滴丸10粒tid。
9.3复方丹参滴丸进入年《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，研究表明复方丹参滴丸具有迅速缓解心绞痛，且方便安全、未发现耐药性，可作为缓解心绞痛的首选药物。对于急性心梗患者，临床建议术前舌下含服20粒，术后10粒tid作为标准化诊疗方案中不可或缺的药物，有效改善患者术后胸闷等心绞痛症状，改善微循环，缓解心肌缺血，可长期服用，安全有效。
