赵先生，河北人，56岁，年起反复出现黑便，每次量约g，无呕血，无头晕，无心悸，无出冷汗。医院就诊，予抑酸、止血、补液等治疗，患者症状缓解，年、年均有类似病情发作，医院做过胃镜、结肠镜、全腹部CT检查，都查不出病因，治疗后黑便症状有所好转，但不久又会复发。年4月底，赵先生又发现自己大便颜色发黑，医院急诊就诊。市二院消化内科将其收治入院。消化内科刘文佳团队针对他的病情讨论后认为，患者解黑便，考虑是消化道出血，但既往胃镜肠镜检查都未发现明显异常，初步判定问题出在小肠上，决定对其进行小肠镜检查。果然，经小肠镜探查至回肠上段，发现一个隆起性病变，大小约3.5*4cm，表面可见溃疡，术中行钛夹及美兰定位。因肿块较大，内镜下无法切除，消化内科立即联系了胃肠外科会诊，对患者进行手术治疗。
小肠镜图片
示意图
赵先生是外地来常打工人员，没有医保，考虑到经济因素，没有选择腹腔镜手术。二院胃肠外科朱平主任为他进行了开腹手术切除小肠间质瘤。术中采用绕脐小切口，起到了腹腔镜微创的手术效果。患者术后第一天就能下床活动，第二天肛门即有排气，术后7天出院（因患者要求拆线出院）。赵先生临出院时，对二院医生再三表示感谢，解决了困扰他8年的黑便问题。先了解一下小肠间质瘤
小肠间质瘤具有发病率相对较低、症状不典型、起病隐匿，约有10%～30%的患者早期完全无症状，小肠解剖部位特殊，常规的胃肠镜检查无法发现小肠的病变，因此早期诊断比较困难，待发病就诊时病情较重，给治疗带来许多困难。临床表现多以反复的不明原因的腹痛、消化道出血及肠梗阻为主要表现，由于早期病情较轻、症状不典型未引起重视，许多患者每次都只做些简单的对症保守治疗，症状好转后便出院，由于未能明确病因，不能从根本上解决问题，肿瘤持续存在导致类似症状反复出现，病情隐匿发展的同时肿瘤体积逐渐增大甚至侵及周边器官，最终部分患者失去了治疗的最佳时机，患者就诊时就由于肿瘤过大或出现转移而失去了手术根治的机会，可见小肠间质瘤的早期诊断是治疗的关键。目前治疗方法主要是手术治疗和分子靶向治疗，而手术治疗目前是唯一有治愈可能的治疗手段。首次治疗非常重要，治疗方案主要是以手术为主。手术方式根据不同部位不同肿瘤分级等因素来定，原则是完整切除肿瘤及其转移或浸润的组织。再来说说小肠镜
小肠迂曲冗长，是消化道中最长的器官。食物经食管、胃后，进入小肠进行营养吸收，最后进入大肠。胃镜经口腔进镜，主要观察上消化道，包括食管、胃、十二指肠降段疾病；(大)肠镜经肛门进镜，主要观察下消化道；而居于中消化道九曲十八弯的小肠一旦发生病变，处理起来却困难重重。小肠疾病由于其病因复杂、起病隐匿、症状和体征不典型，加之传统检查手段受限，一直以来，确诊率低，极易漏诊和误诊，成为疑难杂症与罕见病的“重灾区”。在以往，由于医生不能对深部小肠常规进行直视下检查，让临床医生对小肠疾病的认识相对陌生，小肠疾病成了误诊率和漏诊率最高的疾病。我们平时说的肠镜是结肠镜，主要观察范围还是大肠这一段，包括盲肠、结肠和直肠，并不包括小肠。小肠远离口腔和肛门，处于常规胃镜和结肠镜等内镜难以到达的位置。1什么是小肠镜？
小肠疾病的诊断和治疗直是困扰医生的难题，而双气囊电子小肠镜的应用大大改变了这种状况，它可以选择从口腔或从肛门进入人体消化道，最后到达小肠进行检查和治疗。该技术基本完成了对整个消化道的彻底无盲区的检查，且具有图像清晰、能取活检、操作可控制等优点。
小肠镜主要用于临床常规方法难以确诊的小肠疾病的诊断和治疗，由于操作时间长,清醒操作痛苦较大,一般选择无痛内镜的方法。
2小肠镜检查有哪些适应症？
●消化道出血，经胃镜及肠镜检查未发现病变；
●原因不明的腹痛、呕吐或腹泻病人，经相关检查未发现病变；
●原因不明贫血、消瘦和发热等，疑有小肠肿瘤者；
●诊断和鉴别诊断克隆恩病或肠结核；
●小肠吸收不良疾病；
●协助外科手术中对小肠病变的定位；
●小肠钡餐检查病变和部位不能确定或症状与X线诊断不符。
3做小肠镜有哪些注意事项？
1.经口进镜者禁食12小时，检查时要取下眼镜、活动假牙、放松衣带；
2.经肛进镜者必须作好清洁肠道准备；
3.检查后应卧床休息，当天禁食辛辣食物禁饮含酒精饮料；
4.术后可能有肠胀气、轻度腹痛、咽喉部疼痛不适(经口进镜方式)等症状，一般都能自行缓解，无须特别处理；
5.术后当天不能驾车骑车、不能从事高空作业或操作重型机器以防意外。
来源：常州二院胃肠外科
编辑撰稿：朱秋伟
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