上一期提到肝癌发病病因主要是HBV，而在我国，代谢相关性疾病患者肝癌的发病率也在逐年增加。非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）是目前全球最常见的肝脏疾病，正在成为肝细胞癌的重要病因。并且越来越多的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者合并NAFLD，严重危害人民生命健康1-2。NAFLD影响全球约25％的人口，并与诸如糖尿病，肥胖，高血脂和高血压等代谢紊乱有关。NAFLD可以从单纯性脂肪变性（非酒精性脂肪肝）发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），纤维化，肝硬化，肝细胞癌和死亡。此外，NAFLD在非肥胖个体中越来越常见，与肥胖的NAFLD个体相比，其结果甚至可能更差，肝硬化的发展更为迅速。
一篇近期发表于《TheLancetGastroenterologyHepatology》的文章，对非肥胖或瘦型非酒精性脂肪肝的全球患病率，发病率和结局进行了系统性评价和荟萃分析3，旨在调查全球范围内非肥胖或瘦型NAFLD的患病率以及与之相关的因素，以及非肥胖个体中NAFLD的发生率以及该人群中NAFLD的长期临床结果，以期帮助医疗保健系统制定适当的指导和干预措施来治疗此病。
方法为了进行系统的审查和荟萃分析，搜索截止PubMed，Embase，Scopus和Cochrane上至年5月1日的原始研究文章，没有任何语言限制。
在研究中人群定义：
非肥胖人群：瘦型+超重人群
非亚洲人——瘦型：身体质量指数（BMI）低于25kg/m2；超重：BMI为25.0–29.9kg/m2；
亚洲人——瘦型：BMI低于23kg/m2；超重：BMI为23.0–27.5kg/m2；
主要研究结果是：
NAFLD组中非肥胖或瘦型人群的患病率
一般，非肥胖型和瘦型人群中非肥胖型或瘦型NAFLD患病率
非肥胖和瘦型人群中NAFLD的发生率
非肥胖NAFLD患者的长期结果
同时表征了非肥胖型NAFLD患者的人口统计学，临床和组织学特征
结果共涉及包含24个国家或地区的93项研究（n=）：84项研究（n=）用于患病率分析，5项（n=）用于发生率分析，8项（n=）用于结果分析。
研究结果如图所示：
全球NAFLD人群中非肥胖型NAFLD的患病率（95%CI）
NAFLD人群中非肥胖型NAFLD患病率
普通人群中非肥胖型NAFLD患病率
NAFLD，普通人群和瘦型人群中瘦型NAFLD的患病率
非肥胖，瘦型和肥胖人群中NAFLD发生率
非肥胖，瘦型和肥胖型NAFLD的长期结果
系统性回顾和荟萃分析，表明：
非肥胖NAFLD的总体患病率在NAFLD人群中为40.8％，在普通人群中为12.1％。非肥胖NAFLD的患病率从某些国家（例如马来西亚和巴基斯坦）的25％或更低到其他国家（例如奥地利，墨西哥和瑞典）的50％以上不等。
瘦型NAFLD的患病率在NAFLD人群中为19.2％，在普通人群中为5.1％。
非肥胖人群中NAFLD的发生率为24.6/人年。在非肥胖或瘦型NALFD患者中，约有39.0％患有非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而有29.2％患有严重的纤维化（阶段≥2），3.2％患有肝硬化。
非肥胖或精瘦的NAFLD人群全因死亡率的发生率是12.1/人年，肝脏相关的死亡率是4.1/人年，心血管相关的死亡率是4.0/人年，新发高血压的发生率为56.1/人年，新发糖尿病为12.6/人年，，心血管疾病为18.7/人年。
结论非肥胖型NAFLD占NAFLD人群的40％以上，在东方和西方国家都很普遍，在代谢上与肥胖型NAFLD一样不健康；非肥胖NAFLD患者中，近40％患有NASH，近30％患有明显的纤维化，死亡率很高（12.1每人年）。大量的非肥胖和瘦型患者患有长期肝脏和非肝脏合并症。
因此，BMI不应成为筛查NAFLD的唯一标准；代谢疾病的存在，例如糖尿病，高胆固醇血症或血压升高都应进一步检查是否存在NAFLD。建议在筛查NAFLD时考虑体重以外的其他代谢风险，并且针对NAFLD治疗的临床试验应包括所有体重指数范围内的参与者，
以确保所有组均具有足够的代表性。
参考文献：
1.中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,等.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(版)[J].中华肝脏病杂志,,29(01):25-40.
2.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(更新版)[J].中华肝脏病杂志,,():-.
3.YeQ,ZouB,YeoYH,etal.Globalprevalence,incidence,andout
