心绞痛如何选对药，选好药
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。本病在国内近年来呈明显上升趋势，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。下面就给大家普及一些关急性心肌梗死的常见问题。
体力活动、饱餐、过度抽烟、大量饮酒、情绪激动、忧郁等，或原有心绞痛正服药物治疗时突然停药，都可以诱发心绞痛。
寒冷是心绞痛发作的常见诱因。据报道，在寒潮侵袭时，急性心肌梗死的发病率与病死率也随之增加。
冠心病病人当心绞痛不发作时，约有三分之一的人静息心电图大致正常，此时若做24小时动态心电图可能会发现心肌缺血，有助于诊断。
此外，还可以做活动平板运动试验，其原理是用强体力活动诱发心肌缺血，从心电图记录中得以证实。此外，放射性核素心肌显像，可观察有无心肌缺血和梗死范围。
心绞痛是冠心病发生急性心肌缺血最重要的临床症状，也是诊断冠心病的重要依据之一。近20年研究发现，有时心肌缺血可以不伴有胸痛，这种现象相当多见，称为“无痛性心肌缺血”。
无痛件心肌缺血时能在平时心电图中表现出来。如果平时是正常心电图，则可以通过运动试验，24小时动态心电图或放射性核素心肌显像检查获取心肌缺血的证据，从而明确诊断这种由于冠状动脉硬化而致的心肌缺血可以在无症状、不知不觉的过程中发展加重，甚至在病程中的某个时候出现一次严重的发作。因此，病人及医生对此都应有足够的重视。
心血管内科的专科医生会严格掌握病人是否适合做该试验的指征。在运动试验过程中有持续的心电图和血压监测，在检查室备有急救药品、急救器材和氧气。一旦病人出现明显不适的症状，医生会让病人立即终止运动，并对症处理。总的来说，活动平板运动试验是安全的。
有些急性心肌梗死恢复期的病人，为了判断预后和决定是否要做冠状动脉介入治疗或搭桥手术，也可以做活动平板运动试验。
治疗心绞痛的主要药物有：
1、硝酸酯类。适用于治疗各种类型的心绞痛常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、中硝酸异山梨醇酯（异乐定）等。这类药有口服、含服、吸人、静脉、皮肤等多种给药途径。
2、β肾上腺素能受体阻滞剂。适用于劳力性心绞痛，常用有美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等。
3、钙通道拮抗剂。适用于各种类型心绞痛，尤其对解除冠状动脉痉挛的作用明显，因而可以用于治疗自发性心绞痛常用有维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）、硝苯地平（心痛定）等。
患心绞痛的病人，可以在医生指导下选用以上三类药中的其中某个药。病情较重或者单用一种药效果不明显者，也可以选用三类药中其中两类药（每一类只选一种药）。除了应用治疗心绞痛的药物之外，通常还需要同时应用一些其他药物。主要是抗血小板约物如阿司匹林、潘生丁、噻氯匹啶（力抗栓）等。此外可根据血脂水平，适当选用调血脂药。
近年，还主张应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）等，这类药物初降低血压、治疗心衰、保护血管、保护肾功能的作用。维生素K、维生素C和一些中成药制剂，如地奥心血康、复方丹参滴丸等也可以应用。
冠心病心绞痛的病人应该长期服药，才能改善心肌缺血，减少或免除心绞痛，保护心功能，预防心肌梗死和猝死。
服药有一定的副作用，有些药物即使短期服用也可能出现副作用硝酸酯类的主要副作用是头胀痛和低血压，此类药还容易出现耐受性，即服药一段时间之后，原来有效的剂量逐渐失去疗效，症状加重，必须增加剂量。
β肾上腺素能受体阻滞剂副作用为心动过缓、乏力和诱发心衰。钙通道拮抗剂可引起头痛、潮红、下肢水肿等。在专科医师指导下合理调整用药，可以避免药物明显的副作用。
冠心病人突然发作心前区痛时，应该立即停止活动，坐下或在路边椅子上躺下休息。如果随身备有硝酸甘油类药物，要立即口服或含服服药之后，若心绞痛症状不缓解，应立拨打急医院急诊治疗。
患有冠心病心绞痛的病人，只要心功能正常，是可以进行适度活动（运动）的。所谓“适度"，是指步行、体操、太极拳等。做这些运动时，心率可以轻度增快，每分钟心率比平时增加10~20次，心脏耗氧增加，但在心脏代偿能力之内，病人并不感到疲劳、胸闷、胸痛。停止活动之后约5分钟，心率可以恢复到与运动前一样这类轻微活动，每周可做3~4次或每日1次，每次在半小时之内。
从事一段时间（例如1~2个月）此类活动之后，如果觉得精神好转，体力增加，食欲及睡眠均正常，则说明有效果，应该坚持。反之，如果自觉疲劳、心慌、胸闷加重，则应减少活动量或停止活动并征询医师的意见。
假若在运动中出现心绞痛，应该立即终止运动，坐下或平卧，含服硝酸甘油片，多数情况下心绞痛可以缓解。如果不缓解，医院急诊就医。
有的急性心肌梗死可以突然发生，全无先兆。约四分之三的急性心肌梗死病人发病之前是有先兆的。
最常见的是，近几日或1?2周之内有新发生的心绞痛或原有心绞痛加重。表现为严重度加重或持续时间延长，活动耐量下降，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效。心绞痛发作时出现过去没有的症状，如恶心、呕吐、出汗、心动过速或过缓。
心电图出现新的变化，如一过性的ST段抬高或压低、频发早搏等。原已有冠心病的病人，当遇有过劳，感冒或寒冷天气时，发生心肌梗死的可能性增加。
识别急性心肌梗死的先兆非常重要，病人如能往院卧床休息，在密切的监护下进行积极治疗，可使部分病人免于发生心肌梗死。
发生急性心肌梗死时，主要症状是剧烈胸痛。病人应立即停止正在进行的活动，平卧，可以自行含服硝酸甘油或口服硝酸酯类药物。若家中备有氧气，立即吸氧口服药后胸痛苦不能缓解，不应该盲目加大药量，以免发生低血压加重病情。家属应立即打电话通知急救中心派车来诊，医院途中，病人保持平卧和吸氧。
在急性心肌梗死康复期，除了坚持药物治疗之外，还应在医师指导下进行循序渐进的以体力活动为主的治疗，称康复治疗。它大致可以分4个阶段：
1、监护室阶段
病情稳定，没有心衰、休克、心律失常等并发症的病人，可以自我照料，如进食、床上或床边大小便、床上活动四肢以及床旁坐椅等，应密切注意病情变化。
2、转入普通病房阶段
可在床边坐椅，适当增加活动至在室内慢行。无并发症的病人住院期约2~3周。
3、康复锻炼
阶段逐渐增加活动量，完全生活自理，第6周可以进行以步行为主的活动，每次步行在10分钟之内，活动量逐渐增加。
4、增加体力阶段
在8~12周，病人可从事类似病前日常生活的轻活动或恢复非体力劳动的工作。正确的康复治疗可以减少肢体栓塞、心功能衰竭等并发症，稳定情绪，提高生活质量并改善长期预后。在康复过程中，如果出现胸闷、呼吸困难、心慌、头晕等现象，应暂时中断活动，请医生复查。
急性心肌梗死的冠状血管再通术，医学上称为心肌再灌注疗法。目的是使已闭塞的冠状动脉恢复血流，挽救濒于坏死的心肌，缩小心肌坏死区。血管再通的主要方法有：
1、溶栓疗法
经静脉或冠状动脉注入血栓溶解药物，使闭塞的冠状动脉再通，成功率约60%~70%。溶栓疗法应在发病6小时之内施行，越早越好。
2、冠状动脉腔内成形术（PTCA）
用特制的球囊导管扩张阻塞的血管使之再通，早期应用成功率可达90%以上。如果急性心肌梗死早期因医疗条件不具备而没也做PTCA，病情稳定之后（如3?4周）亦可施术。PTCA结合支架植入则远期疗效更好。
3、冠状动脉搭桥术名是冠状动脉旁路移植术（CABG），急性心肌梗死的病人经用溶栓和PTCA治疗均未能使血管再通时，如果病情加重可能发生再次梗死者，或者室间隔穿孔发生休克，可施行急症CABG急性CAHG死亡率较高。
心脏血管疾病的介入性诊疗技术，是近年发展起来的新技术在现代化影像系统电视透视、数字减影（DSA）等的监视下，经皮肤穿刺动脉静脉，置入各种特制的导管，选择性地在心脏血管的特定部位，注入造影剂进行显影诊断，或应用药物和器械操作进行治疗。
常用的有血管内溶血栓治疗，冠状动脉腔内成形术（PTCA），球囊扩张二尖瓣、肺动脉瓣等此外，还有心脏电生理诊断治疗技术，适用于心律失常的诊断与治疗。
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