文·蒋卫民（医院感染科）
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种无过量饮酒和其他明确的肝脏损害因素导致的，以肝脏实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。NAFLD是如何形成的？与哪些因素有关呢？
一、与血脂代谢异常相关
肝脏是脂肪代谢的重要场所。脂肪的消化、吸收、分解、合成以及运输等过程，肝脏均起着重要的作用。肝细胞内多余的脂质主要是以脂滴的形式存在的。在某些病理情况下，肝细胞合成能力增加，或者运输能力减退，就会出现大量的脂滴堆积，从而形成肝细胞脂肪病变。
二、与胰岛素抵抗相关
胰岛素抵抗是肥胖、脂肪肝和2型糖尿病最主要的原因。但是很多没有糖尿病的患者同样也存在有胰岛素抵抗。以传统体重指标鉴定并不肥胖的患者，仍然可能在内脏有体脂的积聚。
由于高血糖症发展比较缓慢，早期症状很轻微而不典型或者无症状，因此经过许多年才被确诊，然而，患者很容易发生大血管和微血管并发症。
有一种胰岛素评价指数稳态模型评估法（HOMA-IR），是评估无糖尿病人群胰岛素抵抗的替代方法。如果超声诊断为脂肪肝但是患者的体质指数正常，并且没有糖尿病或者糖调节受损，HOMA-IR能够证实胰岛素敏感性的改变，有助于胰岛素抵抗相关性非酒精性脂肪肝的诊断。
三、与遗传易感性相关
如果家族中有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中以及脂肪肝家族史者，更容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，其后代发生脂肪肝的风险高，发病年龄会提前，发病后疾病进展速度也更快。
此外，某些药物（如胺碘酮、他莫昔芬等的使用）、广泛小肠切除、内分泌疾病等病因也可导致脂肪肝的形成。还有一些少见的脂质代谢病（如无β-脂蛋白血症）和存在严重胰岛素抵抗的罕见综合征（如脂肪萎缩性糖尿病和Mauriac综合征）等也和脂肪肝的形成有关。
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