患者，男性，40岁，主因“饮酒后昏迷1小时”于年10月20日2:00入院。患者昨晚与朋友饮酒，共饮白酒约1斤（54度），酒后有胡言乱语，无呕吐，并逐渐出现神志不清。2:00由朋友送入我院。
确诊为“酒精性低血糖昏迷”，紧急给予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖持续静滴，半小时后患者症状有所改善，有不自主运动，呼之能应。2小时后患者完全清醒，当日出院。
酒后昏迷是急诊医生常见的临床病症。昏迷原因主要有以下几种情况：⑴单纯的急性酒精中毒：这种情况占绝大多数，一般经补液、促醒等对症处理后患者能很快恢复意识。⑵急性酒精中毒合并的低血糖、电解质紊乱等导致昏迷。⑶饮酒后诱发的其他危重症导致昏迷：常见于饮酒后诱发的急性脑卒中发作、外伤导致的颅内出血等。我们曾遇到1例患者，在醉酒后由同伴搬运时，头部撞击到门框，导致颅内出血。⑷与酒精无关的其他原因导致昏迷：如饮用了假酒、酒中被投毒等，在我们诊治的病例中，有1例酒后昏迷的患者最后确诊为稀料中毒。
对饮酒后昏迷的患者，当医生临床经验不足、且询问病史及查体不充分时，常会轻易地判定为单纯的酒精中毒。而另一方面，因陪同人员也常为饮酒后，对病史叙述常不详细，造成了一些重要临床信息的遗漏，也是误诊的重要原因。
急性酒精中毒合并低血糖很常见，林勇等总结了例急性酒精中毒患者，有62例患者血糖＜3.3mmol/L，占53.7%，其中40例血糖＜2.5mmol/L。饮酒引起低血糖的机制有2种：⑴餐后酒精性低血糖症：发生于饮酒后3～4小时，由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，过多的胰岛素造成血糖下降；⑵空腹酒精性低血糖：发生于饮酒后8～12小时，主要为乙醇阻碍能量代谢，抑制肝脏糖原异生，储存的肝糖原耗竭之后出现低血糖。低血糖时，患者会出现大汗、心悸、头晕等表现，但常为醉酒所掩盖，不容易引起人们注意。
葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限。一般认为，严重低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞病变将不可逆转，病人可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡。而在昏迷早期补充葡萄糖则可不遗留后遗症。
因此，对醉酒患者应常规检查血糖。因生化室化验血糖其结果回报常需2～3小时，而床旁快速血糖检测方便、快捷，应作为首选。本例患者在就诊时未测快速血糖，而3小时后生化才回报为严重低血糖，从而警示我们床旁检测的重要性。
急性酒精中毒对急诊医生来讲，是一个简单而又暗藏风险的临床情况。对酒后昏迷的患者，我们应高度警惕酒精以外的原因导致昏迷的可能性。
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