青岛首例心内膜心肌活检术
ThefirstcaseinQingdao
年10月14日，医院（青岛）心内科心力衰竭团队成功实施了青岛市首例经导管心内膜心肌活检术。
心内膜心肌活检术（简称心肌活检，EMB）是国内外近年来开展的一种诊断心肌炎、心肌病、心脏肿瘤及监测移植心脏心肌排异的介入性新技术。利用心导管技术将心肌活检钳送入心室获取活体心内膜组织，然后进行光镜、电镜、免疫组化等病理学研究，对某些心血管疾病的诊断与鉴别诊断具有不可替代的价值。由于该手术属于有创性检查，技术难度较大、风险较高、需要病理科密切协作等因素，在我国多个医学中心检测的样本量都很小，导致了心肌疾病特别是疑难罕见疾病得不到确诊，影响了患者的精准治疗。
医院青岛院区为青岛市疑难罕见病诊治中心牵头单位，心内科承担着疑难危重及罕见心血管疾病患者的诊治工作。临床上有不少的心衰患者其病因诊断不明确，治疗上存在很大的限制性。为进一步提高医院青岛院区心衰患者的整体诊治水平，经过前期充分的论证和术前准备，在X线和超声心动图的双重引导下，心内科近日实施了青岛市首例心内膜心肌活检术。
患者为76岁老年男性，反复因“活动后胸闷、憋气1年余，加重伴不能平卧1周”入院，诊断为：
1.慢性心力衰竭急性加重，心力衰竭（NYHAIV级）
2.大量心包积液
3.高血压（3级极高危）
4.冠心病
5.持续性心房颤动
据患者及家属介绍，患者近一年来反复因憋喘、医院，曾被怀疑为罕见病因所致的心肌病，但一直未能确诊。此次入住医院青岛院区心内科，超声心动图和胸部CT显示大量心包积液位于左室侧后壁心包腔内，医院青岛院区心内科王颖翠主任医师首先采用改良式心包腔穿刺置管引流术为患者先后共引流出心包积液ml，患者心衰症状明显缓解。复查心脏超声提示：心肌病变，左房（52mm）与左室（58mm）扩大，室间隔（13mm）增厚，左室后壁11mm，LVEF38%。
为进一步明确心力衰竭原因，经心内科共同讨论，决定为患者实施心内膜心肌活检术。手术在导管室完成，术中心内科副主任姚桂华主任医师采用超声心动图技术引导精准定位，王颖翠主任医师在王守东、李梅副主任医师、王君涛、徐兴晟等医师的密切配合下，采用50cmARGONJAWZ活检钳，经右侧颈内静脉入路，将活检钳顺利送达右心室的间隔面，钳夹心肌组织三块，送病理科进行染色、免疫组化及病毒学检验。病理结果显示：心内膜心肌纤维组织增多，多种染色方法染色均为阴性，排除了心肌淀粉样变等原因所致的心肌病，考虑为心内膜心肌纤维化所致心衰可能性大。
之后调整了治疗方案，给予抗心衰、抗心肌重构与纤维化等药物治疗，患者病情明显好转出院。随访患者近期病情稳定，憋喘症状明显缓解，日常生活可以自理，还能帮忙照顾老伴，患者女医院表示感谢。
心内膜心肌活检的适应证如下：
（1）心脏移植术后排异反应监测；
（2）疑诊心肌炎（如感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、嗜酸粒细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎等）；
（3）疑诊浸润性心肌病（如限制性心肌病、心肌淀粉样变、糖原贮积病、含铁血黄素沉着症等）；
（4）系统性疾病或化疗药物、毒物等可能累及心肌；
（5）心脏肿瘤；
（6）无法解释的肥厚型心肌病或疑诊致心律失常性右心室发育不良/右心室心肌病等。
心内膜心肌活检的禁忌证如下：
（1）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者；
（2）急性心肌梗死、左心室内附壁血栓形成或室壁瘤形成者；
（3）心脏明显扩大伴严重左心功能不全者；
（4）近期有感染者；
（5）不能很好配合的患者；
（6）分流缺损是相对禁忌证，应避免左心室活检，以免引起矛盾性体循环栓塞。
心内膜心肌活检不仅是心脏移植术后排异反应的重要监测手段，也是心肌炎、心肌病及心脏肿瘤等确诊的重要手段。本次心内膜心肌活检技术的开展，体现了我院心内科团队勇于开展医疗新技术的开拓精神，提高了我院在心力衰竭、心肌病等疾病的精准诊治能力，为更好地服务患者、造福百姓提供了技术支持。
