一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。它是临床最常见的心脏病，也是对健康危害最严重的疾病之一。近年来国内发病率、病死率都有明显增加的趋势，且发病呈年轻化趋势，是我国死因顺位前三位疾病之一。
冠心病的病因尚未完全确定，由多种因素引起。心绞痛型冠心病的诱因常为劳累、情绪激动、饱食、受寒等，在休息状态下或较轻微的活动后也可发生，因心肌供血供氧不足，出现心前区疼痛，一般持续3~5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死型冠心病多发生在晨6~12时，重体力活动、情绪过分激动、血压急剧升高或用力排便常可诱发，心前区疼痛持续30分钟以上，休息及舌下含服硝酸甘油常无效，并出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭等严重症状，治疗可采取溶栓、冠状动脉成形术以及对症处理。
不同阶段的冠心病病人有不同的心理行为反应，主要有恐惧、焦虑和抑郁。
二、健康教育内容
(一)影响冠心病的危险因素
研究表明，冠心病各危险因素之间有协同作用，同时具有舒张压≥90mmHg、血胆固醇≥mg/dl、每日吸烟≥20支、超重20%以上的人，患冠心病的危险是不具备上述4个因素者的16倍。
1、高血压
因损伤动脉内皮而引发动脉硬化，并加速其发展过程，血压水平越高发展越快。既往血压峰值、患高血压年限均与患冠心病风险呈正相关。
2、血清胆固醇
血清胆固醇水平与冠心病的患病率明显相关，而且其种类不同对心血管作用也不同，如低密度脂蛋白（LDL）与患心血管病的危险性呈正相关，而高密度脂蛋白（HDL）则与其呈负相关。
3、吸烟
吸烟年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年限越长以及将烟雾吸入的越深越多，冠心病死亡危险就越高，戒烟可降低此危险。
4、肥胖在高血压和动脉粥样硬化发生发展上起着决定性作用，尤其是腹型肥胖者患冠心病、高血压的危险性较高。
5、缺乏体力劳动和活动
静坐工作状态和能量摄入多而消耗少可使人肥胖，流行病学调查表明，经常有规律的达到一定强度的体力活动（能量消耗应在千卡/周以上）对冠心病发病和死亡具有保护作用。
6、糖尿病
糖尿病病人中冠心病的发病率比非糖尿病病人高2倍，且糖耐量减低者中也常见本病。
7、A型行为
A型行为模式与冠心病发病相关。其表现为争强好胜、有时间紧迫感、好动和缺乏耐性，常有压力感、对生活不满意、焦急和神经过敏等。
8、遗传因素
若近亲属中有在较年轻时患本病者，其患病几率可5倍于无家族史的人。
（二）消除危险因素的措施
冠心病的危险因素对冠心病的发生、发展均产生重大的影响，因此应强调控制其危险因素
1、了解病因
控制高血压和高脂血症首先应让病人充分了解高血压、高脂血症对冠心病发生发展的作用，重视控制这两种危险因素的重大意义。
（1）控制体重：肥胖者应注意控制饮食，保持理想体重，并增加运动量。
（2）合理膳食：
①减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6g，根据个人的饮食习惯，可采用分阶段减少的办法。对无高血压的冠心病病人，可适当放宽，但每日不应超过10g。
②补充钙和钾，钙和钾对心脏和动脉有一定的保护作用，尤其是服用利尿剂的病人更应注意补钾。含钾较高的食物有豆类及其制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、水果（如橘、柑、香蕉、桃）、各类果汁；含钙较高的食物有奶类及其制品、豆类及其制品等。
③减少富含脂肪、胆固醇食物的摄入，脂肪摄入应占总热量的30%以下，避免使用含饱和脂肪酸较多的动物性油脂及食物，如肥肉、动物皮、奶油、全脂奶等，尽量食用含不饱和脂肪酸较多的植物性油脂；胆固醇每日摄入量约为mg，忌食内脏、鱼卵、鲍鱼、带鱼、虾皮、乳酪等胆固醇含量高的食物，蛋黄宜一周2~3个，蛋白则不限制；少吃油炸、油煎食物。
④保证充足的蛋白质摄入，应占总热量的15%~20%，宜选择优质的蛋白质，如脱脂牛奶、蛋、瘦肉鱼、大豆及其制品等。
⑤限制糖的摄入应占总热量的55%，宜摄取多糖类食物，如五谷根茎类，限制单糖类食物，如含蔗糖或果糖的饮料、各式糖果或糕点等。总热量应依个体年龄、标准体重、活动量及病情而定；
⑥多食含纤维素高的食物，胆固醇可经胆酸的代谢途径，于肠道与纤维素结合随粪便排出，同时纤维素可促进肠蠕动，减少便秘。故宜多食新鲜蔬菜、水果、未精制的全谷类。
⑦少食多餐：每餐以七八成饱为宜，忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
2、戒烟限酒
讲解吸烟、酗酒对心血管的重大危害，提倡戒烟，可制定分阶段目标，循序渐进达到戒烟目的；虽然少量低度酒能提高血中高密度脂蛋白量、红酒有抗氧化的作用，但长期饮酒可能会造成血三酰甘油水平的升高，因此不提倡饮酒。
3、适当运动和锻炼
运动和锻炼能提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧，促进侧支循环形成，增加心肌供氧。还能缓解或减轻胸痛、胸闷等症状，提高心脏工作能力及日常活动能力，降低冠心病的发病率和病死率。
（1）运动类型。应以强度低、大肌肉群参与、持续时间长、有节律的有氧运动为主。病人可选择快步走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、健身操、太极拳等。禁忌一些力量型运动，如举重、推拉、划船或携带重物等。
（2）运动强度。通常用心率来确定运动强度。如有条件通过分级运动试验测得达到最大运动强度时的最大心率（HRmax）训练心率又称靶心率（THR），THR=（HRmax－HRrest）×（0.6~0.8）＋HRrest（安静心率）；如无条件进行运动试验，则可采用年龄预计的公式，即THR=（或）－年龄。还可以运用谈话运动水平来判断运动强度，即在运动中谈话，若不伴明显气促，则为运动强度可；若能唱歌，说明强度不够大。也可根据运动中的自我感受，即适宜的的运动强度为运动中感觉有点累，若觉得很累则说明强度过大。
（3）运动时间。通常分3期：①热身期，可做伸展运动、体操、步行和慢跑等，使肌肉、关节得到刺激，以免突然剧烈运动造成损伤。病情重、体力差者，此期可长些，为15~20min；病情轻、体力好者可短些，为5~15min。②锻炼期，一般持续时间20~40分钟，也可分次进行。③恢复期，运动后需要10~15min的恢复时间，做一些低水平、有节律的有氧运动，如散步，以使血压、心率逐渐恢复到热身前的水平。
（4）运动频率。通常每周3~5次，均匀分布在一周当中。
（5）运动进展速度。分为三个阶段：①开始阶段，强度应稍低，一般低于靶心率的10%，运动时间和频率也处于常规水平的下限，一般此阶段持续4~6周，当病人达到适应且体力有改善后，可逐渐增加运动量；②改善阶段，一般持续8~12个月，运动量的增加明显减慢，以至不再增加，即进入维持阶段；③维持阶段，此阶段就是要维持所获得的心肺功能。
（6）指导运动中的自我监护与处理：
①运动中出现胸、腹、颈、臂、背疼痛可能是心绞痛，应立即减慢并逐渐停止，若2~3min仍未完全缓解，则需立即含服硝酸甘油，5min后未缓解再含服0.5mg，5min后仍不缓解，应立即就医；②运动中出现以往未曾出现的呼吸急促感觉或脉搏节律不整，应立即停止运动，若出现眩晕、恶心或无力等可平卧。
（7）注意事项：
①运动锻炼应在饭后1~2h进行；
②当身体出现各种不适，需在症状体征消失2d以上才能恢复运动：
③寒冷或炎热的气候下，要适当降低运动强度、缩短运动时间；
④避免参与竞技性运动。
4、保持情绪稳定
焦虑、抑郁等不良情绪，多于病人对疾病及今后如何保健等知识不了解、对未来生活缺乏信心有关。应向其强调不良情绪对疾病的影响。鼓励病人坚持遵从保健方案的要求，使其树立战胜疾病的信心，更好的恢复家庭、工作和社会。若病人表现出高度紧张、焦虑不安，则可教给病人有关松弛训练的方法。当病人体力恢复到一定程度后可选择钓鱼、练习书法、绘画、摄影、弈棋等能调节情绪、促进身心健康、易于开展的文化娱乐活动。
5.积极治疗糖尿病
尽早发现糖尿病，积极治疗，严格控制血糖，以防心血管并发症出现，提高对无痛性急性心肌梗死诱因及发病特点的认识，有利于预防和早期明确诊断无痛性急性心肌梗死。
6、避免导致急性心肌梗死的各种诱因
过重的体力劳动，激动、紧张、愤怒的情绪，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟、大量饮酒均是导致心肌梗死的诱因，在日常生活中要注意避免。
（三）坚持正确用药和定期复查
冠心病病人遵医嘱坚持服药是极其重要的，许多病人在出院后一段时间因自行停药，导致疾病复发。因此，要让病人认识到坚持用药对预后的重要性，并督促病人坚持用药，定期复查，若出现不适而考虑是药物的副作用时，应及时就医进行调整。
目前，建议长期使用的药物主要是：他汀类血脂调节药物、阿司匹林、βˉ肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂。
（四）急性心肌梗死先兆及发作时的自救措施
1、先兆症状
20%~60%的急性心肌梗死病人于发病初出现先兆症状。若能及时入院积极处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。先兆症状主要表现为突然发生的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛，发作时间长、诱因不明显、多在安静休息时发生、含服硝酸甘油疗效差，有的甚至还伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态。
2、发作时自救措施
一旦出现上述症状，应考虑可能发生了心肌梗死，应立即做好家庭自救。集体措施为：①病人立即就地休息，不要用力，舌下含服硝酸甘油1片，5min无效，可重复使用，同时口服或嚼服阿司匹林肠溶片~mg；②尽快向急救中心求救；③有条件者应尽快吸入高浓度氧气（4~6L/min）；若病人突然出现意识丧失、心跳呼吸停止，家属在医生到来之前，应坚持实施心肺复苏措施，为进一步抢救赢得时间。
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