导读
犬胸段食道梗阻一部分可采用灌服石蜡油、利多卡因进行保守治疗，有的可通过内窥镜或者开腹经喷门取出梗阻物。这些方法对于病程短，梗阻物较小，无锐角等情况效果比较好。但对于那些梗阻物有锐角，牵拉时极易造成食道损伤，或者病程较长，梗阻物已经与食道发生粘连，甚至食道穿孔的病犬，开胸术就成为唯一可靠有效的最直接的方法。
1诊断询问病史发病前是否吃过骨头；病犬是否几日不食，或初期有食欲但是食入后很快即吐出；病犬能否饮水，近几日精神状态如何。肺部听诊多数犬肺部听诊无异常。但因食道梗阻引起肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺部有粗砺湿锣音，有的可见呼吸困难。血常规检查对病犬的血常规检查有助于确定机体的状况，预测麻醉可能出现的问题，采取一些必要的预防措施，并对预后进行评估。X线诊断对于该病具有确诊意义，对于确定手术部位以及检查肺和胸腔内的渗出情况有重要意义。内窥镜具有确诊意义。
2手术犬胸部手术通路常采用侧壁肋间切开，多数情况下需要切除一根肋骨才可以充分暴露术野。通常前段胸腔食道可通过切开左侧第四肋间暴露；位于横膈膜后段食道可通过切开右侧第九或第十肋间暴露。术前需要根据X线片确定切口部位。动物侧卧保定，常规胸侧部大面积备皮，消毒。将皮肤沿需要的部位切开（通过触诊确定）。切口需要通过皮下组织暴露背阔肌。将背阔肌向背侧掀开或切开。在背阔肌的下面，将下锯肌和腹外斜肌沿着其肌纤维的方向分离。切开需要切除的肋骨上的肌肉暴露该肋骨。将肋骨的骨膜沿其长轴切开。当有一小部分肋骨完全与骨膜分离后，可将骨膜剥离子插到肋骨下，通过小心的移动骨膜剥离子来分离骨膜，直到肋软骨关节处。将肋骨从两端切开，从骨膜内拿走。用钝头手术剪剪开骨膜和胸膜。此步操作需要小心进行，以免破坏其下的肺组织。扩大切口，可用开张器垫上含有温生理盐水的敷料撑开创口。掀开覆盖于食道上的肺叶，找到有梗塞的食道，透过食道壁很容易找到梗阻的骨头，有些时候梗阻的部位会位于左侧迷走神经的背侧支和腹侧支之间，有的时候也会发生食道穿孔的现象。将覆盖于其上的肺叶用含有温生理盐水的敷料轻轻推走，用丝线将食道梗阻部位两端吊起，并在食道周围垫上含有温生理盐水的敷料，与周围进行隔离。用手术刀切开梗阻部位食道，暴露梗阻物，用止血钳将其移走。由于食道没有浆膜层覆盖，因此缝合必须特别进行，而对于一些由于阻塞的骨头引起压迫后坏死的部位的缝合常常比较困难。食道完全闭合后，移去吊食道的丝线以及胸腔内放置的敷料，并用少量的含有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。被移走的肺叶应将其复位，由于局部贫血，这些肺叶的颜色会变深，可用略大于正常的气压使其充盈，1~5分钟可恢复正常。然后可进行胸腔的闭合。对于肋间张力较大的犬，可借助于肋骨牵引器，先用切口两侧的肋骨结节缝合减张线，缝合材料可用丝线，必要时可用不锈钢丝。然后再连续或结节缝合切口两侧的肋间肌或肋骨膜。应尽量在缝合这一层组织时就将胸腔完全闭合。在术者最后一针完全闭合前，应使肺充盈到最大水压值，这样可以消除气胸。在此后可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上，观察是否漏气，若有，则会产生水泡，需要加针。我们发现在靠脊椎侧的肋骨断处最容易漏气，此处应该缝合致密一些。待确认胸腔已完全闭合后，可以停止正压给氧人工辅助呼吸，监测动物状态，一般1~3分钟可恢复自主呼吸，然后可继续常规缝合创口，此时仍然需要严密监测动物的呼吸和心跳。3术后护理（1）禁食3~4天，通过静脉给予能量水分和电解质。24小时后可给予少量混有抗生素的饮水，3~4天后可给少量牛奶，肉汤等流食。（2）根据病犬全身状况用抗生素7~20天。（3）术后第3天，第5天，第7天应检查胸腔液，根据胸腔液的量和成份判断病犬胸腔内的情况。4术后可能症状和处理（1）急性胸膜炎由于手术过程中无菌处理不当，或食道切开部位与周围隔离不佳，导致食道内容物落入胸腔所引起，可通过穿刺或胸导管抽吸渗出夜，并用生理盐水加抗生素冲洗胸腔，全身应用抗生素。有报道说，若留滞胸导管则会减少40~60%的死亡率。（2）气胸由于手术部位闭合不严或留滞的胸导管密封不良所致，可通过穿刺术或胸导管抽吸，以恢复胸腔内负压。5讨论诊断本病的根据病史和症状将可以获得基本诊断，症状中需要注意区分呕吐与返流。通过拍摄X线片基本都可以确诊。如果平片无法明确判断，可以进行食道钡餐造影。当然，如果麻醉内镜检查，也可尝试通过内镜将异物取出，并同时可以检查食道的损伤情况。总而言之，本病发现越早，并尽快进行处理，预后越好。治疗早期可通过口服局部麻醉和润滑剂，有部分异物可以进入胃里。如果无效，也可以考虑经胃切开将食道内的异物取出，但该方法并非总可行。无菌术开胸手术中，手术人员良好的无菌素养对于减少病犬的术后并发症，以及病犬的尽早康复有很重要的意义。在手术过程中，我们除了严格执行常规的无菌操作外，还采用了下列措施：敷料将食道与胸腔内其它脏器进行了隔离，有效的避免了食道内容物对胸腔的污染；在缝合食道的黏膜层和肌肉浆膜层时，分别采用了缝合工具；在食道闭和后，用加有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。
肺的护理在实施食道手术的过程中，需要将部分肺叶用敷料推到一旁，此时要注意压迫不能用力，时间也不应太长，否则将会造成肺的局部贫血坏死和肺不张。因此，在压迫5~10min后，应移走压迫的敷料，用略高于正常肺泡内压的气压给氧，以恢复被压迫肺叶的功能。膈痉挛在我们实施开胸手术的病犬中，有两例在手术中由于牵拉食道，引起膈痉挛的现象，病犬有呕吐表现，因此，应注意牵拉的牵引线的位置和牵引的力度。气管插管插管的大小和插入的深度应适当，否则前者会造成氧气外泄，而后者则会造成呼吸死腔过大或单侧肺的萎缩。
***为宠物医师提供及时、准确、实用的服务信息***
读后分享：
◎点右上角→发送朋友或朋友圈
快速
