每年的2月4日是“世界癌症日”，由国际抗癌联盟（UICC）于年发起，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。
年“世界癌症日”的活动主题为“关爱患者，共同抗癌”(IamandIwill)，旨在普及癌症预防知识和提高癌症患者生活质量，使癌症可以更好地被预防和治疗。
大量研究表明，癌症生存者们往往得不到适当的肿瘤和初级医疗服务。UpToDate临床顾问作为广大临床医护工作者的支持者，希望和医疗群体一同，关爱癌症患者，共同抗癌。
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本文摘选自UpToDate临床顾问《癌症生存者的初级照护和肿瘤专科治疗概述》专题，该专题涵盖了癌症生存期治疗以及加强癌症生存者治疗的方式等内容。点击文章底部阅读原文可登录查看专题全文。
Highlights
癌症生存者的人数和年龄都在不断增加。需要监测癌症复发和其他癌症，预防疾病，处理共存医学问题，以及监测癌症治疗对生理和心理的影响。
在原发癌症治疗后，生存者有局部区域性复发和转移复发的风险。复发的时间和模式随癌症类型和诊断时分期而有所不同，尤其是远处病灶。一般对于无其他症状的癌症生存者不应通过检查评估有无远处复发病灶。
癌症治疗的远期影响可能包括心肌病、周围神经病变和不孕不育/绝经等。医护人员需要警惕相关体征和症状，并及时提供评估。
癌症常造成心理影响，可能包括抑郁、焦虑、疲乏、认知缺陷、睡眠问题、疼痛和性功能障碍。需评估症状并给予治疗。必须考虑经济条件对治疗的影响。
对于癌症生存者，改善生活方式很重要，包括戒烟、健康饮食、锻炼以及适度饮酒。这可改善患者生存质量，并降低复发和死亡风险。
医务人员应在诊断时询问癌症生存者的癌症家族史，并在随访期间更新该信息。若患者的个人史或家族史提示某种家族性癌症综合征，应安排其接受遗传评估和检测。
癌症生存者
“癌症生存者”一词在文献中有不同用法，大多指一切曾被诊断患有癌症的人。因此，生存是从确诊时开始，包括以治愈为目的的初治期、无瘤生存期、长期或间歇发病以及终末期[1]。
目前，美国癌症生存者超过万[2]，全世界约有万[3]。随着癌症筛查的进步[4]、癌症根治性治疗后预期寿命的增加[4,5]以及人口的老龄化[6,7]，预计这一数字会继续增加。
大量研究表明癌症生存者们往往得不到适当的肿瘤和初级医疗服务，证据显示有些服务过度[8-11]有些却不足[8,9,11-17]。不再接受积极治疗的癌症生存者的医疗需求包括监测复发、筛查第二恶性肿瘤、癌症及其治疗的长期和远期生理和心理影响的监测和干预、共存医学问题的管理以及常规的预防和初级医疗照护。遗憾的是，目前关于如何以综合协调方式最好地提供肿瘤专科和初级医疗照护的研究资料很少。
癌症生存者的流行病学
20世纪70年代，癌症患者约为万，到年急剧增加至多万[2,18]。多数癌症生存者的诊断时间超过5年，诊断时间0-5年、5-10年、10-15年和15年及以上者分别占33%、23%、16%和28%[2]。
女性生存者最常见的癌症类型包括[2]：
●乳腺癌(44%)
●子宫体癌(9%)
●结肠癌或直肠癌(9%)
●甲状腺癌(8%)
●黑素瘤(8%)
男性生存者最常见的癌症包括[2]：
●前列腺癌(45%)
●结肠癌或直肠癌(10%)
●黑素瘤(8%)
●膀胱癌(8%)
●非霍奇金淋巴瘤(5%)
大多数癌症生存者较年长，60-69岁者和70岁及以上者分别约占27%和47%[2]。仅5%的生存者年龄小于40岁[2]，但这部分人群正在增加。例如，截至年1月，仅在美国就有,例于0-19岁诊断的癌症生存者[19]。
预防性治疗
一些研究比较了癌症生存者和非癌症患者接受的预防性医疗服务，发现不同类型癌症患者所接受的医疗服务存在差异[14-16,77-80]。例如，与无癌症病史患者相比，有结直肠癌既往史(且至少5年无该病表现)者接受流感疫苗或结直肠癌筛查的可能性更低[77]。癌症生存者共存病况管理欠佳的类似相关问题见下文。
在与癌症生存者的疾病预防可能有关的主题中，饮食、身体活动、戒烟以及共存疾病管理意识的作用对PCP和肿瘤治疗团队至关重要。
1
饮食和身体活动
饮食和身体活动都能改善生活质量，并能尽量减少癌症生存者疾病和治疗相关的副作用。因此，医生应该对所有成年癌症生存者进行肥胖筛查，并提供强化咨询和行为干预，以促使其持续减重，这符合美国预防服务工作组(UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)针对所有成年人的肥胖管理指南[81]。美国临床肿瘤学会相关资料可在线访问(ObesityCancer)。
多项干预性研究评估了癌症幸存者运动的安全性、可行性和益处。运动的益处包括减轻乏力、提高QOL、改善健康状况和身体机能。
尽管仅有少数试验评估了癌症幸存者中膳食调节、减肥和增加身体活动的干预效果，但我们同意美国癌症协会(ACS)和美国运动医学学会(ACSM)针对癌症幸存者的指南，即推荐保持健康体重、选择富含植物的健康膳食并采用积极运动的生活方式，即每周至少有5日进行至少30分钟的中至高强度身体活动。
2
戒烟
癌症生存者日后患癌症的风险较高，继续吸烟者中显著更高[83,84]。约12%-15%的癌症生存者目前仍吸烟[76,82]。同对一般人群的建议一样，医生应询问所有癌症生存者的烟草使用情况，并为使用者提供戒烟干预措施[85]。肿瘤专科医生和PCP共同干预可能有助于指导患者戒烟[86]。
3
限制饮酒
尽管有证据表明饮酒与癌症发病率相关，但针对酒精与癌症复发相关性的研究很少。因此，对癌症生存者限制饮酒的推荐主要基于降低新原发癌症风险。具体来说，对于饮酒者，美国癌症协会推荐：男性每日饮酒量限于2标准杯，女性则限于1标准杯[87,88]。
一般问题
1
复发风险
原发癌症治疗后，生存者有复发风险。复发可能发生在初发部位(即，局部区域性复发)或其他部位(即，转移性病灶)。复发的时间和模式随癌症类型和诊断时的分期而有所不同，尤其是远处转移病灶。若癌症生存者无其他症状，则一般不应通过检查评估有无远处复发病灶。
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癌症生存者局部复发的监测往往欠理想。
●一项针对例乳腺癌生存者的研究显示，治疗后第1年乳腺X线钼靶摄影的使用率为80%，但随后明显下降[20]。在初级保健医生或妇科医生处就诊的女性患者，第1年接受乳腺X线钼靶摄影的可能性较高[8-10,14,17,20,21]。(参见“乳腺癌治疗后患者的处理”，关于‘乳腺X线钼靶摄影’一节)
●另一项关于结直肠癌生存者研究显示，仅17%的结直肠癌生存者接受的治疗符合美国临床肿瘤学协会和美国国家综合癌症网络的推荐[11]。(参见“结直肠癌长期生存者的管理”)
而数据表明，针对远处转移复发的影像学检查和实验室检查存在过度使用[8,9]，肿瘤专科医生和初级保健医生都在使用并不推荐的检查方法[22]。
2
第二肿瘤的风险
除原发恶性肿瘤复发外，癌症生存者因化疗或放疗而发生第二肿瘤的风险也较高。
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使用烷化剂、拓扑异构酶抑制剂和铂类药物治疗后2-5年内可发生化疗相关性白血病，10年后发病风险通常会下降[23,24]。烷化剂还可增加新发实体肿瘤的风险，包括肺癌、胃肠道癌、膀胱癌和乳腺癌，以及肉瘤[24,25]。
放射诱发的第二肿瘤通常潜伏期较长，治疗后至少5-10年发病，与累积剂量、照射野和治疗时的年龄有关[23,24]。例如，一项针对23,多例儿童癌症生存者(大多为急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤和星形细胞瘤)的研究中，6.9%的生存者在平均20.5年的随访期内出现了第二肿瘤[26]，最常见的是乳腺癌和甲状腺癌。第二肿瘤发病率随诊断年代而下降(20世纪70年代、80年代和90年代分别为2.1%、1.7%和1.3%)，这很可能是由于接受放疗者和放疗剂量逐渐降低。
此外，癌症生存者可能更容易患与生活习惯(如吸烟)和遗传因素有关的第二肿瘤[24,27]。(参见下文‘戒烟’)
霍奇金淋巴瘤和头/颈部恶性肿瘤治疗患者患第二肿瘤的风险可能最高[28-30]，可能分别与治疗和生活方式因素有关。
第二肿瘤监测—虽然很少推荐对第二癌症常规影像学监测，但指南建议对胸部放疗女性采用乳腺X线钼靶摄影监测乳腺癌，可能还会采用MRI[31,32]。(参见“乳腺癌筛查的策略与推荐”和“乳腺癌筛查的策略与推荐”，关于‘高危：筛查’一节)
尽管指南建议如上，一项研究仍发现：在儿童期因癌症接受胸部放射治疗的女性生存者中，25-39岁者中有64%、40-50岁者中有24%在过去2年中未行X线钼靶摄影筛查乳腺癌[33]。
3
社会心理健康
癌症生存者可能会有许多会影响总体生活质量的问题，包括抑郁、焦虑、疲劳、认知障碍、睡眠问题、疼痛和性功能障碍[51-57]。但数据表明，相关需求没有得到恰当解决。
一项基于年全美健康状况访谈调查的人群研究发现：分别有25%和10%的癌症生存者报告了身体和精神健康相关生活质量(health-relatedqualityoflife,HRQOL)较差，而无癌症成年人中相关比率分别为10%和6%(两者P0.1)[58]。
一些针对癌症生存者的研究显示，心理社会干预和锻炼干预[55,59]均可改善生活质量[60]。癌症生存者的医护人员应询问其情绪健康状况，并做好准备提供进一步的评估、治疗和/或监测。
共存健康问题的管理
据估计，54%的癌症生存者有共存医学问题，而无癌症病史者中该比例为45%[89]。癌症生存者中，轻度、中度或重度共存疾病分别占比30%、17%和7%[1]。根据监测、流行病学和最终结局(Surveillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)数据，共存疾病与年龄不断增长的相关性似乎超过了与癌症状况的相关性，但这在肺癌生存者中较多见，在乳腺癌和前列腺癌生存者中较少见[7]。
尽管癌症生存者中共存疾病的患病率较高，但这些共存疾病治疗质量才刚刚开始在临床研究中得到
