痛风治疗包括:
1、急性发作的止痛治疗
2、缓解期的降尿酸治疗。
急性发作的止痛治疗止痛治疗的药物包括:
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制:它主要是通过抑制人体中的一种酶的活性,从而抑制炎症反应,达到止痛的效果。它抑制的酶被我们称为环氧化酶(COX)。
非甾体抗炎药在临床使用较多,效果也很好,但是不能长期大量使用。
根据作用机制的不同,NSAIDs可粗略分为非选择性和选择性两类。
非选择性NSAIDs:在抗炎、止痛的同时可能会对胃肠道有一定损伤。包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。
选择性NSAIDs:在胃肠道方面的副作用则更少,但是不适用于合并有心血管疾病的患者。包括塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。
2.秋水仙碱
痛风患者对于秋水仙碱一定不会陌生,它是治疗痛风的特效药物,但有很多患者在服用秋水仙碱后出现呕吐、腹泻等副作用,这多与用药剂量过大有关。
因此目前主张小剂量疗法:
每次0.5mg,每日一次或两次,每日总量不超过1.5mg。
此外,秋水仙碱现在也多用于痛风缓解期的预防性使用。
相信不少痛风患者在降尿酸的过程中还会有痛风发作,这并不是降尿酸没有效果,而是体内尿酸水平波动引起的痛风发作,可同时小剂量使用秋水仙碱来预防。
3.糖皮质激素
糖皮质激素是痛风发作期治疗的终极武器,一定要在医生的指导下进行使用。
缓解期的降尿酸治疗降尿酸的药物又分为三大类:
1.抑制尿酸合成
作用机制:主要抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降。
包括别嘌醇和新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂(非布司他)。
2.促进尿酸排泄
作用机制:抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的。
主要包括丙磺舒、苯溴马隆、磺吡酮。
3.尿酸分解药
主要是普瑞凯希
具体使用哪种药物,需要根据个人的综合情况,如有无并发症、是尿酸合成过多还是尿酸排泄减少等,由医生来选择最合适的药物。
需要注意的是,对于有肾结石的患者来说,并不适合使用促进尿酸排泄的药物,因为会加重肾脏的负担。
碱化尿液的药物主要是碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。碳酸氢钠就是我们平时常说的“小苏打”。
尿pH值越高(即越偏碱性)可能会增加钙相关结石的风险。
尿的pH值在6.0以下:需碱化尿液;
尿的pH值在6.2~6.9之间:有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;
尿pH值7.0:易形成草酸钙及其他类结石。
因此,服用此类药物时一定要定期复查尿液的pH值来调整用药,降低尿路结石的风险。
每种药物都有相应的适应证和禁忌证,治疗痛风并没有特效药。医院,由专业的医师根据综合情况来判断。
有时,如果一种药物治疗不能使血尿酸控制达标,那么医生可能会考虑联合几种药物治疗。
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