韩大爷因为“反复心慌5年，再发1周”入院。入院心电图提示“心房颤动”，心脏彩超提示左心房偏大，左心室正常，左室射血分数60%——也是正常的，经食道心脏超声排除了心房血栓。
大夫给韩大爷的诊断是“阵发性心房颤动”，建议做一个微创手术——房颤的射频消融术，可以根治房颤。听到可以根治这个病，韩大爷来劲了，毕竟这么多年房颤反反复复发作，着实很痛苦。可是接下来大夫的话，又让韩大爷犯起了犹豫，因为大夫说这个手术的成功率只有百分之八九十，也就是说还有小部分人会复发。心慌
房颤手术为什么会复发？
首先，房颤手术和普通的外科手术有着本质的区别。普通的外科手术——如阑尾炎或者胆囊炎，将病变的脏器切除，就永远不会再发了。而房颤的射频消融，心脏是无法更换的，只相当于在心脏上面“修”了一下，自然有再发的可能性。
其次，房颤的发病机制复杂。目前的房颤消融手术针对的是一些主要的引发心房颤动的机制进行干预，而对于那些由其他机制造成的房颤，必然存在一定的复发率。
第三，对于术中安全问题的考量。对于任何治疗，安全性的要求永远排在有效性的前面，房颤消融手术也不例外。在每一个人、在心房不同部位，组织的厚度都是不一样的，需要不同的消融能量和时间才能达到最佳消融效果，但是目前的技术还不能针对每一个点做出针对性的消融参数评估，只能根据经验、在保障安全的前提下尽可能去做得好一点。
既然会复发，房颤手术为什么还要做？
目前研究资料表明，心房颤动射频消融的成功率——持续性房颤百分之七八十，阵发性房颤百分之八九十。有人会说，既然复发率那么高，为什么还要做呢？究其原因，还是房颤对患者生活的影响大、危害大。
心房颤动的心跳特点叫做“快而不齐”，因此患者常常有明显的心慌，这在阵发性房颤的患者更为严重，稍微活动之后更加明显。有时候太快的心跳还会造成血压的下降，在老年患者会引起一过性头晕和意识丧失。因此，即便没有其他并发症，房颤也大大地影响了患者的生活质量。
此外心房颤动会造成心功能衰竭，其机制主要有以下几个方面：（1）心房颤动时，心房收缩功能丧失，心室充盈量减少，导致心脏射血减少；（2）心房颤动心跳快，心室舒张时间减少，也造成心室充盈量减少；（3）心房颤动心跳快会造成心动过速性心肌病，引发心力衰竭；（4）心房颤动会加重原有心脏病的病情，加重心力衰竭。
最后，也是房颤最大的危害，就是造成血栓栓塞事件，其中最重要的是引起心源性脑梗死。颤动的心房内，血流变得缓慢瘀滞，容易形成血栓引发任何部位的栓塞。房颤每年会造成近百万的脑梗死，而且病情危重，死亡率高，近乎40%会留有后遗症。
什么样的房颤患者适合做射频消融术？
目前建议阵发性房颤的患者积极行射频消融治疗，尤其是抗心律失常药物效果不好或者是副作用不耐受的患者。这些患者往往心房不是很大，发病机制大多数和肺静脉异常电位有关，手术效果好。
对于持续性房颤的患者，需要经过严格的选择。包括左心房不能太大，房颤的波形很明显，没有合并其他结构性器质性心脏病等等。
另外需要强调的是，所有的房颤患者，如果准备消融手术的话，术前需要食道超声排除心房和左心耳血栓。
最终，经过大夫的反复沟通，韩大爷还是接受了射频消融手术，也祝韩大爷远期的手术效果良好。
