长沙白癜风医院 http://www.t52mall.com/脓毒症（sepsis）是指因感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍；脓毒性休克（septicshock）为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。脓毒症是急诊和重症学科面临的重要临床问题，年Fleischmann等的系统综述显示，高收入国家和地区的脓毒症和严重脓毒症的发病率分别为/10万和/10万，住院病死率分别为17％和26％。随着人口老龄化的快速加剧，近年来老年脓毒症的发病率不断上升，住院率和病死率也显著增加。美国所有脓毒症患者中，65岁以上的老年患者约占60%，占急诊就诊量的13.5%，其中1/4以上患者死亡，脓毒性休克的病死率高达50%。目前我国尚缺乏老年脓毒症的流行病学资料，根据老年人特点分析和小规模研究结果提示其病死率可能更高，其中一项对重症监护病房（ICU）收治的老年感染患者的研究报道显示，其脓毒症诊断率为68.9%，病死率为55.4%。［关键词］老年；脓毒症；评估；生物标志物；液体复苏；脓毒性心肌病；脓毒性肾病；血管活性药物01诊断与评估1.1脓毒症诊断标准的演变年8月美国危重病医学会/美国胸科医师协会在芝加哥会议上首次明确了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）标准：体温38℃或36℃，心率90次/min，呼吸20次/min或动脉二氧化碳分压（PCO2）32mmHg，白细胞/mm3或/mm3亦或10%非成熟粒细胞，并制订脓毒症定义1.0（年发表），指在感染的基础上符合SIRS二条及以上，即脓毒症=感染+SIRS≥2。鉴于此标准过于宽泛，年提出了脓毒症2.0定义，是在1.0标准的基础上增加了器官功能障碍判定的21条指标，但该标准又过于繁杂，临床应用微乎其微。年10月国际脓毒症论坛在巴塞罗那起草宣言，发起“拯救脓毒症运动（survivingsepsiscampaign，SSC）”全球性倡议，SIRS依然保留在脓毒症诊断的主要位置。然而由于SIRS的敏感性高而特异性低，该标准一直备受质疑，特别对于老年感染患者，由于其机体应激与反应能力下降，SIRS中的发热、心率加快可能会不显著，白细胞可能增高不显著甚或不增高等特点而使脓毒症的诊断更易被忽略。年SSC发布脓毒症3.0定义，即感染+器官功能障碍，该定义超越了感染本身的潜在危险性，更
