就诊时间：年12月。
主诉：反复胸痛2年，加重10+天，再发2天。
现病史：入院前1周，活动后出现胸闷、憋气，休息1～2分钟可自行缓解，每次步行米左右即可诱发，为进一步诊治入院治疗。
既往史：5年前因车祸导致颅骨骨折，颅内血肿。
体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压/70mmHg；神志清楚，急性病容，颈静脉正常，心界正常，心律齐，心尖区闻及收缩期短促２级杂音，胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部查体无异常。双下肢无明显水肿。
实验室检查：57.68ng/ml；ng/ml；.0ng/L；Scr55μmol/L，K+4.3mmol/L；WBC9.12×/L，N61.2%，HGB.10g/L。
入院心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、V1-V5导联ST段抬高，T波高大；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置。
颈动脉超声、超声心动图、血栓弹力图：颈动脉超声：右侧颈动脉多发斑块，右侧颈内动脉开口狭窄，左侧颈内动脉闭塞；超声心动图：LA44mm，RA37mm，EF70%，LVpw10mm，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣微量返流；血栓弹力图：AA抑制率60％，ADP抑制率25％。
初步诊断病症：1、冠心病、急性广泛前壁心梗、PCI术后；2、高血压病3级，极高危型；3、心律失常室性早搏。
危险评估：既往PCI手术史，伴高血压，此次为ＳＴ段抬高性心肌梗死，多为血栓形成。
给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）阿托伐他汀钙片20mgpoqd。
冠脉造影造影结果（一）：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近段支架内完全闭塞，回旋支相对细小，未见明显狭窄。
造影结果（二）：右冠状动脉管壁不规则，未见明显狭窄。
造影结论及应对策略：本病例行冠脉造影发现：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近段支架内完全闭塞，回旋支相对细小，中段管壁不规则，最重狭窄40％，第一钝缘支开口狭窄40％；右冠状动脉管壁不规则，未见明显狭窄。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定急诊立即做介入治疗。
手术过程手术时间：入院当天下午5点40分。
术中用药：欣维宁10ml冠脉内注射。
手术过程（一）：将RunthroughNS导丝送至前降支远端，顺导丝送入抽吸导管进行抽吸。
手术过程（二）：抽吸后进行造影，造影显示，原支架通畅，但仍可见少量血栓。
手术过程（三）：反复抽吸后见支架近段仍有明显残余狭窄。
手术过程（四）：顺导丝将QuantumMaverick3.0mm×15mm球囊送至原支架进行扩张，16~20大气压。
手术过程（五）：扩张后造影原支架通畅，血管充盈良好。
手术总结术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；蒙诺10mgqd；瑞舒伐他汀钙片20mgqd。
出院心电图：
随访结果：年3月随访：三个月后复查超声心动图，EF58％，LVDd50mm。随访至今病人无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。年10月随访：6个月后随访结果，患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现。
术后随访：
病例总结个例分析：该患者为亚急性ST段抬高心肌梗死，术后出现支架内血栓，故停用氯吡格雷换替格瑞洛。PLATO研究显示，替格瑞洛较氯吡格雷进一步降低支架内血栓风险，ESC及AHA均把替格瑞洛作为一线推荐。
用药经验：1）对于急诊PCI患者，越早给药越获益；2）冠脉病变复杂，血小板反应性高，血栓风险高患者替格瑞洛是首选；3）对于出血风险高或者有出血症状患者应全面评估风险。
医师介绍王华，医院心血管内科副主任医师，年7月本科毕业参加工作，5年心血管内科临床医学硕士毕业，年12月晋升为副主任医师，从事心血管介入治疗工作9年，现主要从事冠心病相关的临床诊治及冠脉介入治疗工作。
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