编者按：
年中共中央国务院发布了《健康中国》规划，在该规划中，用很重的笔墨强调“预防为主“、”强化早诊断、早治疗、早康复”。中国作为糖尿病大国，目前已经诊断的糖尿病患者已经超过1亿人，糖尿病慢性并发症防治任务艰巨，而大众、甚至部分医务工作者对糖尿病并发症的防治知识还很欠缺。
上期的推送中，为老师们介绍了糖尿病慢性并发症系列之：最可怕（糖尿病眼病），本期小编继续为老师们介绍的是糖尿病慢性并发症系列之：最隐私，糖尿病性功能障碍。
性功能障碍的危害
1、影响夫妻之间的性和谐，甚至引起家庭婚姻不幸
2、导致患者心情压抑
3、导致不育
4、性功能障碍是身体机能严重下降的结果
糖尿病性功能障碍具体指什么，离糖尿病患者有多远？
糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、早泄、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍（ED）或阳痿多见，女性患者以性欲低下常见。糖尿病男性患者中约有35％～75％伴有不同程度的阳痿，为正常人的2～5倍，女性糖尿病患者性功能障碍发生率与男性糖尿病患者接近。
为什么会出现糖尿病性功能障碍？
按照《中国2型糖尿病防治指南（年版）》分类方法，糖尿病性功能障碍属于糖尿病神经病变的一个小的分类：糖尿病自主神经病变。高血糖引发的多元醇通路、氨基己糖通路、PKC通路、AGEs通路所致的糖尿病神经病变累及泌尿生殖系统自主神经病变会导致糖尿病ED的发生。糖尿病并发症会引起体能下降或组织器官的功能障碍，使得发生性欲减退和性功能障碍。血管方面主要是阴部内动脉的粥样斑块形成导致血流量减少，海绵体内的小动脉和窦状隙内皮细胞的结构或功能破坏，影响勃起功能。而抑郁、焦虑等不良的心理情绪，也是引起糖尿病ED的原因之一。简要发病机制如下图所示，在四大通路中，多元醇通路又间接激活PKC途径和AGEs途径，是最主要的通路。
糖尿病性功能障碍关于诊断的认识
(1)血管
糖尿病患者较正常人群有更高的心血管疾病的发生率，在阴茎方面是血管神经病变联合作用的结果。早期的标准检查是测量阴茎-肱动脉指数，而后海绵体内注射Papaverine或前列腺素E1后，通过多普勒超声监测海绵体动脉压可取得更为精确的结果。
(2)神经方面
通过体检或电刺激可以引出球海绵体肌反射，一些医生认为这个检查不能区分ED神经性和非神经性的病因。各种测量阴部神经功能的方法都已揭示出糖尿病ED患者中存在异常结果。
(3)心理因素
同ED患者的初次会谈应在有性伙伴在场的情况下进行。佛罗里达性史问卷被证明可有效区分原发性器质性ED和原发性心因性ED。
(4)激素
糖尿病患者除测定血糖以判断病情外，至少还应完成血清游离睾酮和泌乳素水平，如果怀疑睾丸萎缩，还应测定促性腺激素。如果有高甲状腺素或低甲状腺素症状和体征，如异常的甲状腺被摸到，那么，应对甲状腺素水平进行评估。
(5)NPT试验和硬度监测
在过去几十年中，便携式家庭监测仪已用来测量阴茎夜间勃起程度和硬度。而NPT试验有助于心因性ED和器质性ED的鉴别，尤其与问卷结合使用时，一些医生发现这是个有用的工具。
糖尿病性功能障碍的治疗
整体治疗
对患者合理的评估，包括任何医学心理或夫妇关系方面问题，纠正可以矫正的病因。
针对糖尿病神经病变的治疗
因为糖尿病性功能障碍属于糖尿病神经病变的范畴，所以针对糖尿病神经病变的所有治疗均有效。具体为：
1.对应治疗：
控制血糖：严格按照医生要求控制血糖
改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂紫竹万安等
神经修复：甲钴胺、维生素、生长因子等
抗氧化应激：如硫辛酸等
改善微循环
2.对症治疗：
抗惊厥
抗抑郁
止疼药等
专门针对ED的治疗：
激素治疗
一些甲状腺功能低下、性欲低下的人，经甲状腺素替代治疗后可以好转。原发性性腺功能低下的患者需要长期使用睾酮替代治疗。
非特异性治疗
如果控制血糖，更换药物，激素替代治疗都不能恢复正常的性功能，就应考虑用非特异性治疗指导来矫正特定的病因。列举如：缩窄环、负压吸引装置（VCD）、海绵体内注射治疗（ICI）、阴茎假体等。
口服药物治疗
曲唑酮：已经成功用来单独治疗糖尿病性ED
己酮可可碱：改变红细胞形状使其更易通过部分阻塞的血管，适合有血管功能障碍者用。
PDE-5抑制剂
糖尿病性功能障碍可以治愈吗？
糖尿病性ED患者首先要考虑是控制血糖并避免出现低血糖，这些措施有助于改善神经系统的病变，诊断和治疗糖尿病患者中的高血压病，也是很重要的。有时，改变药物尤其是心血管方面的药物可逆转ED。
如何预防糖尿病性功能障碍？
1、严格控制血糖，防止并发症
2、加强心理调节，克服自卑解除焦虑
3、禁用饮酒和咖啡助“性”
4、如因药物所致糖尿病ED，原则上应停药或减量处理，但停药或减量后是否会使疾病恶化，应全面考虑，综合利弊，审慎定夺
5、所有针对糖尿病神经病变的预防均有效
（注：本
