6月24日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了对我国居民年-年死亡原因分析的报告，结果出乎人意料，年死亡率排第一位的竟然不是癌症，癌症中的肺癌仅仅排在第四位。排在第一位的是中风，而缺血性心肌病由第三位跃升为第二位。缺血性心肌病最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和（或）闭塞，也就是冠心病。冠心病的危险因素都有哪些呢？该怎么应对？
冠心病的危险因素都有哪些呢？
1.高血压
无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素，收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。即使血压处于正常高值（-/80-89mmHg），其危险性也高于普通人群。
2.血脂异常
高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。血TC分为不同组分，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病发生呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则与心血管疾病发生呈负相关。
3.糖尿病
糖尿病也是冠心病发病的高危因素。流行病学研究显示糖尿病患者易发生冠心病，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病患者中，血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。
4.肥胖和超重
肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的。超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。实际上，心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关，当在“正常体重”范围上限时，心血管疾病的发生风险就开始增加，随着体重的增加，危险性逐步增大。
5.吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关，研究显示，每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外，吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5-2.0倍。
6.不良饮食习惯
不良饮食习惯包括过多的热量摄入导致的超重和肥胖，过多的胆固醇摄入引起的血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳等。
7.性别
冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性。Framingham研究发现绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。
8.心理社会因素
心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激，也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素，还包括不健康的生活方式，如吸烟、不合理的饮食习惯、缺乏运动等。研究认为，沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。
9.遗传因素
如家族性高脂血症中载脂蛋白基因多态性对血脂水平的影响，血管紧张素转化酶基因多态性对支架术后再狭窄的反应过程等，均可能影响冠心病的发病及其治疗过程。
冠心病该怎么应对？
冠心病的进展是一个不可逆的过程，可以通过药物减缓疾病进程，但无法逆转，因此，冠心病贵在预防。从冠心病的危险因素来看，除了遗传因素跟性别因素是无法改变的，其他因素都是可以通过后天调整的，比如养成一个健康的生活习惯（如戒烟、低盐低脂饮食、适度锻炼等）。
对于已经发展成为冠心病的，可以通过药物或手术治疗来缓解症状。药物治疗主要包括抗血小板（如阿司匹林）、抗凝（如氯吡格雷、替格瑞洛）、调脂（如他汀）和抗心肌缺血（如硝酸酯类、麝香保心丸）；手术治疗主要指球囊扩张术和支架植入术。
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参考文献
1.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2版）.中国医学前沿杂志（电子版）.;10(6):1-.
2.郭东梅,胡蓉.冠心病危险因素研究新进展.心血管病学进展.;4(32):-
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