我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况，其中标红的字体部分可能是您破案的关键线索哦；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。我们将会在第二天公布正确答案，期待您的参与！病例速览 病史：65岁男性，因“间断胸闷、气短1年加重伴双下肢水肿、乏力6个月”入院。患者否认既往有冠心病、高血压、糖尿病史，便秘5年，饮酒10年，白酒克/日，戒酒1年。否认食物及药物过敏史。 体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（立位），92/65mmHg（卧位），神清语利，精神可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，双眼球结膜少量血丝，伸舌居中，舌体不大，口唇无紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及早搏、病理性杂音和额外心音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度可凹性水肿。 血常规：白细胞6.06×/L，中性粒细胞百分比49.9%，红细胞4.61×/L，血红蛋白g/L，红细胞压积42.2%，血小板×/L。 尿常规：尿蛋白（U-PRO）3+，余阴性。24小时尿蛋白定量mg/dl。甲状腺功能：正常。 生化检查：丙氨酸氨基转移酶52.0U/L，谷草转氨酶36.0U/L，乳酸脱氢酶.8U/L，CK：.6U/L，CK-MB：18.3U/L，白蛋白38.5U/L，血糖7.19mmol/L，尿素氮8.4mmol/L，肌酐65.1μmol/L，尿酸.0μmol/L，甘油三酯1.32mmol/L，总胆固醇4.20mmol/L，LDL-C：2.86mmol/L，HDL-C：1.00mmol/L，Na:.0mmol/L，K:4.18mmol/L，Cl:.0mmol/L。B型尿钠肽（BNP）pg/ml。免疫球蛋白（外院）：κ-轻链1.62g/L，γ-轻链0.g/L，IgG6.72g/L，余正常范围。[l1] 心电图：窦性心律，肢体导联低电压，V1～V5导联R波递增不良，V1～V2导联异常Q波。 Holter：窦性心律，阵发一度AVB，二度AVBI型，偶发室性期前收缩，形态三种，偶见成对发生，ST-T段改变。 胸片：心影增大，心包积液不除外；两肺纹理稍重，右侧肺门影增大，考虑血管影。 超声心动图：双房增大，室壁均匀增厚，回声增粗，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心包积液（少量），左室射血分数（LVEF）48%及舒张功能减低，右心功能减低，考虑心肌病。 超声检查：腹部：脾大，右肾囊肿；下肢血管：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双侧下肢静脉未见明显异常。 腰椎计算机X线摄影：腰椎退行性改变，腰3椎体轻度楔形改变，腰1～2、腰2～3、腰4～5椎间盘变性可能。 其他：腹壁脂肪组织病理：刚果红染色阴性。肌电图：双下肢神经源性损害。
该患者表现为慢性右心衰竭，入院后给予利尿、改善心肌代谢、对症等治疗。患者胸闷、气短、下肢水肿缓解，但仍诉双下肢乏力，有足部一过性刺痛。
补充查体：额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，吞咽正常，双上肢感觉未见异常，双下肢浅感觉、深感觉、复合感觉未见明显异常，跟膝胫试验阴性，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常，腱反射存在，病理反射未引出，考虑下肢神经病变。
那么问题来了 1本例慢性右心衰竭诊断明确，其病因以下哪些诊断不能除外？A.肥厚性心肌病
B.酒精性心肌病
C.心肌淀粉样变
D.糖尿病周围神经病变
2您是如何分析的，请简要说明；如需确诊，还需要做哪些检查？大家可以通过治疗白癜风最好的专科医院白癜风医院怎么样
