这段时间，因为新入职医院，不像过去埋头于大量的临床患者，倒是有时间反刍一些经典患者诊疗得失，下面是一例经典的中度脂肪肝合并性功能障碍患者的诊疗回顾。
十年前了，那天一早，门诊来了一个33岁的年轻人，比较羞怯，他说不出来自己哪里不舒服，只是说到处检查，医院，到处都查不出他得了什么病。尽管如此，他笑眯眯的，很温和，问他来看什么病，他一个劲地挠头，最后说他有便秘，需要吃药才能解大便，他个子厘米，体重85公斤，我让他别紧张，放松，我说我来问，你如实回答就是了，下面是我们的对话：
何医生
说说看，哪里不舒服？
患者
“……”
何医生
睡觉梦多吗？
患者
“多！”斩钉截铁！滔滔不绝控诉中。。。
何医生
口腔长溃疡吗？
患者
“经常有啊，”遇到知音的表情。
何医生
经常感冒吗？
患者
“太多了，喉咙肿痛，”语气肯定。
何医生
双腿酸困乏力有吗？
患者
“经常腿酸困乏力。”
何医生
肚子有痛吗？轻微的那种，时有时无，不影响日常，但是会有不舒服。
患者
“有呀有呀”撩起衣服，双手分别指向肝区和脾区。
何医生
半年内做过体检吗？
患者
“血脂高出来一点点，一年来肚子越来越大，经常肚子胀气”患者拍了拍自己的腹部。
何医生
检查结果我看看！
患者
”…….没带啊，”挠头
何医生
吃得多吗？
患者
多，但是管不住嘴，必须吃肉，吃甜的，不吃受不了，很难受，其他的基本都不吃，不喝饮料，只喝凉白开。
何医生
经常吃药打针吗？
患者
经常吃药，从小就生病多，小时候经常打针消炎。
何医生
爷爷奶奶、父母有什么病？
患者
都是高血压，糖尿病。
何医生
饿了心慌出汗吗？
患者
没有。
看了看他的外观，四肢还是比较健壮，肌肉并不太少，肚腩不大明显，大约是孕妇刚刚显怀大小，查血脂、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血常规、超敏C反应蛋白、血粘度、尿常规、腹部超声。
腹部超声最先出来：脂肪性肝病，中度，没有饮酒史，非酒精性脂肪肝诊断成立。
科普1：
脂肪肝患者症状不明显，自己其实说不出来明确的症状，肝脏称为沉默的器官，肝脏有炎症的时候，最常见的症状是胃不舒服，疲乏，腿容易酸困，但极少有肝脏疼痛的，症状持续时间长了，患者容易习惯于这些感觉，就会觉得没有明显的感觉了。所以大部分的脂肪肝患者症状主诉很少，脂肪肝阶段，是一个温水煮青蛙的开始阶段，也是很多慢性病启动的阶段，很容易被忽视。
下午，病人又来了,站在诊室门口，还是微微笑着，看有其他患者，欲言又止，其他检查结果还没有出来，我想了想，关上诊室的门，直接开始问隐私性问题
可以这么说，这才是患者四处求医根本性问题所在，他最近半年出现了性功能方面的问题，自己买了不少改善性功能的保健品，也看过男科，但他直觉这些短暂性的治疗不能解决他的问题。
该例患者特点：年轻男性，从小抗生素使用频率较高，长期以来，经常发生感染，口腔溃疡，疲乏，存在2型糖尿病和原发性高血压家族史，本身嗜肉食，到了自己无法控制的程度。
便秘评估：2天一次，成形，所以便秘诊断，暂时不成立。
诊断：非酒精性脂肪肝，肠道菌群失调。
医疗建议：在等待抽血结果这几天，嘱咐患者减掉一半肉食量，或者干脆不吃肉，多饮水，把蔬菜当成药物，吃三天后评估患者饮食自我控制的程度。
何医生点评：这位患者实际上是因为性功能障碍方面的苦恼而四处求医的，一个年轻的男性，性功能应该处于一生中顶峰状态，他显然已经意识到了自己的问题，但是他无法找到解决的办法。
一部分非酒精性脂肪肝（NAFLD）男性患者会出现雄性激素水平低下，而雌性激素水平升高的现象，患者温和，皮肤细腻，但是否因此而给他直接补充雄性激素呢？很多医生会顺着这个思路给出治疗方案。
检查结果：血脂代谢紊乱，血液粘滞度高，脂肪肝中度，血糖水平升高，但未达到2型糖尿病的诊断标准，肝功能正常。
该例患者NAFLD原因：第一，存在遗传因素，父母一个患有高血压，另外一个患有糖尿病，这位年轻人出现NAFLD，说明他已经发生了胰岛素抵抗，他在未来生命周期中出现糖尿病、高血压和冠心病的风险远远高于别人。
科普2：
NAFLD患者已经存在胰岛素抵抗，虽然没有明显的症状，脂肪肝最大的风险在于冠心病为首的心脑血管疾病风险，从发生脂肪肝到监测到动脉斑块等老年人慢性病的间隔，大约5~10年，脂肪肝阶段，积极调整饮食、改变生活习惯，绝大部分人群可以逆转，逆转脂肪肝的同时，相关的疾病风险也将消失。
但就这位患者而言，关键不是内因，而是外因：他从小多病，可能存在长期使用抗生素的情况，肠道菌群失调的可能性极大，有可能是菌群失调造成他饮食选择出现偏食肉类，而且到了自己无法控制的程度。
这里大家可能就奇怪了：吃东西是自己的事，难道吃什么还不是自己说了算，还别说，是这么回事！我们喜欢吃什么，有时候是肠道细菌说了算。
最后，现在回到患者最
