超声诊断报告单内容是什么

超声检查所见是超声报告单的主题内容,如实描述超声检查过程中图像所见,不加主观分析判断。

一.测量数据测量经线,面积,容积及距体表深度,脏器及病变的大小,通常测量三条经线的最大值,即前后经,上下经及横径。根据数据可测面积,计算容积。深度即测量脏器或病变与体表间的距离。个脏器有各自测量的要求,如心脏应测各腔室及大血管跟部内经;肝分别测右,左叶最大前后经,上下经,脾测最大厚度己长经等

二.脏器和(或)病变等描述

1.检查部位或脏器:检查脏器或病变等空间位置,以体表解剖结构或独特的解剖特征为标志,表明脏器或病变的方位。病变在脏器中的空间位置,根据该脏器的解剖结构而定,如肝内病变,以左叶或右叶;肾脏病变以上,下极,内,外侧,肾门等标志。

2.形态:人体各正常脏器均有一定的形态,如肝脏楔形,边缘锐;肾则为豆形。有病变时局部膨隆,或边缘厚钝,失去正常形态。病变形态不一,圆形,椭圆形,不规则形等。

3.边缘轮廓:正常脏器边缘整齐,轮廓清晰,常有细线状包膜回声。良性肿瘤常边界整齐,清楚,有包膜;恶性肿瘤多为边缘不整齐,呈伪足样向周围组织侵润或呈结节状高地不平,伴有边界不清。

4.内部回声:(1)实质性,回声强弱,回声形态,回声分布,回声粗细,内部结构;(2)液性病变,壁是否光滑,厚薄,内壁有无乳头状突起,腔内有无分隔多少,粗细,腔内有无实质部分;腔内无回声区是否清晰,有无沉积或出现液一液平面,有无强回声伴声影。

5.后方回声:增强,衰减,声影,不同组织的衰减特征不同,后方回声强弱不一,有助于对组织的鉴别。

6.与周边器官的关系:压迫,移位,粘连,积液,浸入,转移。可提供病变的程度,有无转移,可否手术切除等信息。

7.活动规律,心脏及血管运动,呼吸运动,胃肠蠕动,胆囊收缩运动,膀胱排空运动等。

8.附典型超声图像:1-3张,根据病情可酌情增减。

参考文献

李军钱蕴秋主编《超声报告书写示例》

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