本月主编：许乐
本月非常医院消化科科主任，中华医学会消化学会委员，许乐担任“心希望快讯”的主编，许乐教授将为11月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢许乐教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
很多成年人认为，只要不是过度饮酒，肝脏就不会有多大损伤。事实并非如此，随着我国肥胖发生率的快速上升，相对于酒精性肝病来说，非酒精性脂肪肝（NAFLD）更为常见，它被认为是肝功能检查异常的最常见原因。随着国民饮食西化、活动量减少，NAFLD在国内十分常见，已成为国内第一大肝病。
什么是非酒精性脂肪肝？
NAFLD是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，“非酒精性”是指无过量饮酒史（男性乙醇量＜30g/d，女性＜20g/d）和其他可以导致脂肪肝的特定原因。即除外病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有密切关系[1][2]。
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NAFLD的病程会经历三步曲，即单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现，进一步进展为脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的病人可进展为肝硬化，比例与乙肝相仿！并且容易发展为肝癌。
哪些人容易得非酒精性脂肪肝？[2]
NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。
其中代谢综合征的诊断标准为：
①肥胖症：腰围＞90cm（男性），＞80cm（女性），和（或）BMI＞25kg/m2；
②甘油三酯（Triglyceride，TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症；
③高密度脂蛋白胆固醇（High-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜1.29mmol/L（女性）；
④血压增高：动脉血压≥/85mmHg或已诊断为高血压病；
⑤空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）增高：FPG＞5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。符合以上5项条件中的3项即可诊断为代谢综合征。
研究发现，肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者NAFLD患病率分别高达60%-90%、27%-92%和28%-70%。
非酒精性脂肪肝有哪些危害？
NAFLD的发生发展是一个多因素参与的复杂过程，内分泌代谢紊乱在其中发挥着重要作用。越来越多的研究显示NAFLD仅仅是全身多系统性疾病的一个方面，与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病等之间有密切关系，并且与肝外肿瘤、骨质疏松也有一定的关系，可显著增加心血管疾病、肝外恶性肿瘤的发病率及死亡率[3]。
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因此，NAFLD不仅仅是肝脏的问题，而且是全身的问题，虽然早期没有明显症状，肝功能也正常，但任其发展可能会发生严重后果，因此需要积极治疗。
得了非酒精性脂肪肝该如何治疗？
NAFLD的治疗包括一般治疗和药物治疗两方面[1][2]：
1.一般治疗
①改善饮食习惯：提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料），多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。严格戒酒，因为酒精会加重肝脏的损伤；
②经常锻炼：中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少分钟；
③减轻体重：对于超重、肥胖，以及“隐性肥胖”的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式减轻体重和腰围。
2.药物治疗
①控制血压、血脂、血糖，增强胰岛素敏感性：如果通过控制饮食、增加运动、减肥等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等指标仍未能达到理想范围的NAFLD患者，需及时使用相关药物治疗，包括降压药物（ACEI类、利尿剂、钙离子拮抗剂等），降脂药物（他汀类药物），降糖药物（二甲双胍、胰岛素等）；
②保肝治疗：对脂肪性肝炎，特别是合并进展性肝纤维化的患者则需要及时应用抗炎保肝药物治疗，如还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等；
③中成药：胆宁片主要由大黄、虎杖、青皮、陈皮等组成,研究发现，胆宁片具有消炎、利胆、防石、溶石、抗肝脏脂肪变性和清除自由基等功能，可显著改善NAFLD患者的临床症状、肝功能及血脂水平[4]。
参考文献
1.范建高.中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,4(07):4-10.
2.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病防治指南(更新版)[J].中华肝脏病杂志,,34(5):-.
3.范建高,曾静.非酒精性脂肪性肝病的流行现状与危害[J].中华消化杂志,,40(09):-.
4.王志凌.胆宁片治疗非酒精性脂肪肝病的疗效观察[J].中国医药指南,,12(23):-.
许乐教授
基础信息
许乐
主任医师，医院消化科科主任。
现任
中华医学会消化学会委员
中央保健委员会、中央保健局会诊专家
中华医学会北京消化分会副主任委员
中华医学会北京消化内镜分会常委
中国医师协会消化医师分会委员
中华消化杂志编委
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