十一假期过去，西安天气明显转冷，我们感到“冬天来了”。冬季是心血管疾病高发的季节，一种要命的心脏病可能正在袭来，它就是心肌梗死。
众所周知，很多知名人物，如著名相声演员侯耀文、著名小品演员高秀敏都死于急性心肌梗死。心肌梗死离我们并不遥远。
心脏是人体非常重要的器官之一，是它负责血液在身体内循环流动的建立，心脏每搏动一次，就会将一定量的血液泵出灌注到人体组织内，为它们供氧。心脏是全身血液循环的“泵”，是人体的“发动机”。可以将心脏理解为一种动力装置，而动力装置本身只有在具备供能系统+机械组件的情况下才能发挥作用，在心脏，供能系统当然就是输送血流的血管（准确的说是动脉），而机械组件则就是心脏实体，如果要说得更加直观一点的话，那就是构成心脏本体的心肌。
心脏24小时不停跳动，自身需要很丰富的血供，给心脏自己供血的血管称为冠状动脉。何以称之为“冠状”动脉？而不像为其他组织供血的动脉——比如肝动脉、肾动脉、胃动脉——一样命名为心动脉呢?其中的原因倒也并没有那么复杂，而仅仅是因为它的形状好像一个倒置的、前后略扁的帽子（冠），所以谓之冠状动脉。
好，现在请大家设想，由于各种原因，冠状动脉不通、堵塞了，那样会发什么情况呢？那就是患上了冠心病。如果冠状动脉狭窄到50%以上，但还没有完全堵死，就是心绞痛；如果冠状动脉狭窄严重、堵死了，导致心脏血流不足和无供血（缺血），心肌作为活的人体组织长时间没有血液为其供氧，一定会发展为心肌坏死。“心肌坏死”这一结果，在临床上，我们就叫做心肌梗死。
疼痛是心肌梗死患者自觉大事不好的首要症状，原因在于“不通则痛”，即血流不畅会导致心肌内积聚过多的代谢产物，比如乳酸、丙酮酸、多肽之类，这些东西都会刺激分布在心肌上的神经，相应的神经冲动就会通过相应的交感神经节和脊髓段传导至大脑，反馈为痛觉。
心肌梗死的疼痛在一开始很可能表现为胸背痛或者麻刺感，临床上甚至不少见因为“胃痛想吐（还真的吐了）”或者“喉咙发紧”而最后确诊心肌梗死的病例。也因此有一些患者被表像所蒙蔽而延误了就诊，导致严重结果的发生。
所以现在给大家总结一下心肌梗死的常见疼痛部位：1.心前区/胸骨后；2.左肩左腋左上肢；3.后背；4.上腹部/胃；5.颈部/喉部；6.下颌/牙齿（牙痛）；7.头（头痛）；8.左下肢/左腹股沟。还有一种心肌梗死胸痛不明显，仅仅有胸闷，但是可能最后确诊为大面积心肌坏死。任何有心肌缺血病史的患者，特别是疾病不稳定的情况下，应当特别注意上述部位持续的疼痛情况，医院就诊。
心肌梗死之后可能出现心力衰竭、心律失常、心脏破裂等并发症，这些并发症可能是致死性的。
心肌梗死病因在于冠状动脉血管堵塞，服用药物只能防止冠状动脉血管狭窄加重，而已经堵死的血管靠药物是不能开通的，需要使用支架或者近年发展起来的药物球囊开通。治疗时，医生通过手腕上或者大腿上的动脉血管，用微创的伤口先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开；最后，将冠状动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
支架主要材料为镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。最初金属支架年代植入支架后支架内再狭窄的发生率约20%（15%～40%）。经过不断研究创新，在支架上涂上药物，制成药物洗脱支架，药物支架时代再狭窄发生率下降到9%以下。
另外，植入心脏冠脉支架之后，可以做核磁共振检查。支架也没有使用年限一说，支架植入后血管内皮细胞会爬上支架，支架和血管融为一体，支架无法再取出。只要植入后规律服药，控制危险因素，不出现支架内再狭窄，支架就可以一直使用。
支架内再狭窄大多不是支架本身的问题。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位也可能出现再狭窄。因此，植入支架术后不是就一劳永逸了，除了规律服药、定期复查以外，还需要戒烟，控制血压、血糖、血脂等危险因素。
关于心肌梗死的几个误区：1.心梗是老年病，年轻人不会得心肌梗死并不是老年人的专利。各个年龄段的人都可能患心肌梗死。年轻人长期熬夜、吸烟、不运动一样可能心梗。我们见过的最年轻的心梗病人只有28岁。三四十岁的心肌梗死患者更是不胜枚举，所以年轻人一定不能掉以轻心。2.没有胸痛就不是心肌梗死心肌梗死以突发胸痛为最常见的症状，胸痛常位于心前区或者胸骨后。但是心肌梗死患者也经常会出现不典型的症状，如后背痛、胸闷、憋气、牙痛、左上肢疼痛等。有的患者甚至无明显症状，在体检时才发现曾经患过心肌梗死，这种情况在糖尿病患者、老年人中较常见。3.千万别放支架，要不然就得长期吃药得了心梗是需要终生治疗的，需要长期服药，即使没有做支架也得长期吃药，而植入支架后也并不增加服药的数量及种类。当患者心脏血管出现严重狭窄，或者完全闭塞发生心肌梗死后，需要尽快开通梗死的血管（植入支架），这样才能防止心肌细胞进一步坏死，防止猝死发生。时间就是心肌，心肌就是生命。如果命都没有了，还谈什么以后，对于急性心肌梗死应根据病情植入支架保命，再谈以后。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇