题干：男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸闲难、气镉、晦胀、屎少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒垴史20年。查体：T36.5℃，P次／分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.Ocm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。
1、根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是
A．心脏压塞B．呼吸衰竭C．肝脏衰竭D．全心衰竭
2、应首先考虑的疾病诊断是
A．渗出性心包炎B．酒精性心肌病C．扩张型心肌病D．COP
3、为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
A．动态心电图B．胸部CT检查C．胸部X线片D．超声心动图
解答1.A2.A3.D
①患者心界明显向两侧扩大，可排除呼吸衰竭和肝脏衰竭，因为呼衰和肝衰都不会出现心界增大。心脏压塞和全心衰竭都可出现心界增大、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，但心脏压塞可有奇脉（深吸气时脉搏消失），全心衰竭不会出现奇脉，故答案为A而不是D。
②心脏压塞是由于心包大量积液所致，在所给4个答案项中，只有渗出性心包炎能产生大量心包积液，故答案为A。
③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液(D)一动态心电图主要用于诊断阵发性心律失常。胸部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。胸部X线片在心包积液量小时，对心包炎的诊断价值不大，故不作为首选检查。
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题干：男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率次／分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。
1.该患者最可能的诊断是
A．胃癌
B．十二指肠溃疡
C．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D．急性胃炎
2.首选的处理是
A．三腔二囊管压迫止血B．补充血容量C．急诊手术治疗D．胃镜止血
3.为明确诊断，最重要的检查方法是
A．血清CEA测定B．稳定后胃镜检查c．稳定后X线钡餐检查D．腹部B型超声检查
上述内容选自《贺银成考研西医综合历年考点精析》
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