作者：医院乳腺科齐立强
来源：《中国社区医师》杂志有限责任公司
医学是不精确的科学，这一方面说明了临床误诊率的存在，另一方面也反应了医学在某些方面的局限性。对于临床，误诊是概率事件，但对于被误诊的患者来说，却是确定事件。特别是对于癌症患者的诊断，误诊与确诊，虽是一字之差，却可能是生与死之间。警惕乳腺癌误诊，不仅要警惕“癌被误诊为非癌”，也要警惕“非癌误诊为癌”。
乳腺癌易被误诊的疾病
乳腺增生症 主要表现为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，特点是疼痛与月经周期有关，经前加重，经后缓解。临床难以区别时，可通过超声、X线进行诊断。
乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤多发生于＜30岁的妇女，乳腺癌＞30岁多发。乳腺纤维腺瘤患者一般无自觉症状，多为偶然发现，肿块1.0～2.0cm，圆形或椭圆形，特点是边界清楚，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，生长缓慢。临床难以区别时，可通过超声、X线进行诊断。
乳腺囊性增生病好发于40岁左右的妇女，以乳腺腺体增生和结节为主，部分可以发生癌变。10%～25%合并乳头溢液，多为浆液性，也有棕色，少数为血性，一般医生对乳头溢液都比较重视，做病理检查是进一步诊断的好办法。本病必须经病理诊断才能确诊，对其中活跃增生的乳头状瘤病和上皮细胞异常增生尤应警惕，癌变机会较大，必时做病变区域活检。
易被误诊为乳腺癌的良性病
肉芽肿性乳腺炎 良性病，少见，易误诊为乳腺癌。以乳腺肿块为主，绝大多数有产后急性乳腺炎病史，发病多在哺乳后期或断乳后不久，肿物呈实性、硬韧、边界不清。本病易误诊为恶性，可行X线及液晶热图检查。
乳腺脂肪组织坏死好发于中老年，以肥胖、大乳房者为多。发现肿物，多＜2.0cm，质硬，边界不清，约半数表皮发红，并有粘连，局部表现非常类似乳腺癌，确诊必须依靠病理检查。
乳腺结核病在我国仍可见到，一般由其他部位结核继发而来。发病年龄20～40岁，发现乳腺肿块，大多位于乳腺上方，硬韧，边界不清，1/3皮肤发红，可有皮肤破溃，少数形成窦道，偶伴有乳头溢液。目前结核病患者仅少数有结核中毒症状，所以易误诊为癌。可依靠X线检查发现。
根据个体情况，选择合适的检查方法
近些年，乳腺癌年轻病例有增高趋势，加之一些名人罹患本病，以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读，致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧，杯弓蛇影，盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序，只有根据实际情况，选择合适的检查手段，才能使乳腺癌筛查安全、有效。
乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查，那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢？
乳腺自检乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识，以及时发现乳房异常。据介绍，年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～10d进行。
自检要点：＞15岁，月经初潮已经来临，乳腺已经发育的女孩，就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”，而不要“抓”，手指并拢，从一侧开始平抚乳房，用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后，要轻轻挤一下乳头，观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性，如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物，不用恐慌，属于正常分泌物。
临床体检乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
年轻女性建议乳腺超声检查在中国和亚洲其他国家，高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性，尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查；特别是对直径＞1cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性；对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。
＞40岁女性推荐乳腺X线检查对＞40岁的亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对＜40岁、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
磁共振检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
乳腺癌高危人群定义：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往有胸部放疗史的患者。
服务医生，期待支持！《医学界》为旗下超万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；如果您的文章被发布在《医学界》平台上，且未能联系到您本人，请速与我们小编联系：wangshixiao
yxj.org.cn医学界正在发生什么？
