考研倒计时天｜无论人生上到那一层台阶，阶下有人在仰望你，阶上亦有人在俯视你。你抬头自卑，低头自得，唯有平视，才能看见真正的自己。
心肌炎与心肌病呼吸内科有感冒、支气管炎、肺炎；同样，心内科也有感染，主要为病毒性心肌炎。注意这个名字本身，是心肌的炎症反应。正如病理学讲到，红肿热痛机能障碍，炎性细胞，炎性渗出，取心内膜活检能看到心肌纤维间有多量的炎性细胞存在和渗出。
心肌病是一种病变，心肌细胞变性，细胞外基膜间质的增生等，所以病和炎有个区分。病是指简单的病变，炎是炎症。这样的内容在肾小球肾炎和肾病综合征也一样，看炎症细胞参与没有，有炎症细胞参与为炎症，没有炎症细胞存在只是组织细胞形态结构和功能发生变化，叫病。
病毒性心肌炎最大的特点就是：
一、有前驱。腹泻或咽痛1~3周。
二、用感冒发烧不能解释的心脏表现。诊断病毒性心肌炎的金标准为心内膜活检。病毒性心肌炎的治疗主要为对症处理。有心衰，就抗心衰治疗，有血压升高就降血压。
扩心病是学习心血管内科极好的切入点，这个病涉及面很广，内容很多，但有时后读完很多遍之后仍然记不住。扩心病可有以下表现，包括充血心衰，附壁血栓和各种心律失常。仔细体会，心衰不心衰，不看心，看淤不淤血。
肺淤血，左心衰；体循环淤血，右心衰。体循环淤血一眼看出的表现：颈静脉怒张。肺淤血的表现：夜间阵发性呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难，是因为心脏不能承受回流之重。平卧位比坐位或直立位回心血量多，右心回心血量多，右心给心室泵血就多。怎样缓解?减少右心室的搏出量。通常情况下，为减少右心回流，常用方法为利尿。减少全身循环血量，减少回心血量，右心室搏出量减少，从而缓解由于左心功能衰竭所发生的肺淤血。
所以经常讲一句话。治疗高血压和心衰最无耻的方法就是利尿，这里的无耻，是指不可能错。对于附壁血栓，为减少其形成，通常使用华法林。华法林是一种维生素K依赖的抗凝药。可防止各种栓子脱落造成栓塞。扩心病病人预后差，最终会因短阵室颤而猝死。
原则上讲，扩心病人心律失常只有一个方法，装起搏器。扩张型心肌病只破坏心腔，而不破坏瓣膜，影像老师很形象的把扩张型心肌病称为壶大口小。
扩张型心肌病是心脏收缩障碍，而肥厚型心肌病是心脏舒张障碍。心脏舒张不能，心室不能有效的把血回抽，心脏前负荷减少。体会心率变化时，心动周期变化的主要不是收缩期而是舒张期。如跑步时，交感神经兴奋，心率加快，舒张期缩短，右心回流减少，前负荷不足。
改个说法，肥厚型心肌病最怕心率快。正常情况下，血液从二尖瓣进入左室，在心尖部通过心室收缩，从室间隔与二尖瓣之间的左室流出道流入主动脉。室间隔肥厚时，左室流出道变窄，血流速度加快，压力降低，二尖瓣前叶因负压吸引向室间隔靠拢，使血液更难通过，形成梗阻。因此，肥厚型心肌病越想泵血，血液越难蹦出。
限制性心肌病实际上就是心内膜有一个特别坚硬的壳子一样，这个病的临床表现酷似缩窄性心肌炎，所谓与缩窄性心肌炎比较，很多专家又喜欢把限制型心肌病称之为缩窄性心内膜炎。所以这个病先读书，等到了心包疾病再研究，在脑子里有一个限制型心肌病与缩窄性心包炎的概念，其实就OK了。
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