《小新康愈》里的各位微友，大家好！
首先，非常感谢张志新老师的信任和邀请。在接到张老师的邀请之后，我一直在脑海中构思这个题目，翻阅了好几遍高血压指南，终于整理出了较为科普性的高血压防治方面的相关知识，在这里与大家一起来分享一下。
高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。因此，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。
根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（）》，年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿。我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%，血压全面达标者的比例更低。
1.高血压的定义
在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于mmHg，也应诊断为高血压。
2.高血压的诊断
目前，我国仍以诊室血压作为高血压诊断的依据，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动电子血压计。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥/85mmHg；动态血压白天平均值≥/85mmHg或24小时平均值≥/80mmHg为高血压诊断的阈值。
3.易患人群的高血压筛查
（1）血压高值（收缩压~mmHg和/或舒张压85~89mmHg）；
（2）超重（BMI24~27.9Kg/m2）或肥胖（BMI≥28Kg/m2）和/或腹型肥胖：腰围男性≥90cm(2.7尺)，女性≥85cm(2.5尺)；注：临床常用体重指数（BMI）和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常BMI为18.5~23.9Kg/m2，24~27.9Kg/m2为超重，≥28Kg/m2为肥胖。腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖。超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。
（3）高血压家族史（一、二级亲属）；
（4）长期膳食高盐；
（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥ml(2两)]；
（6）年龄≥55岁。
要求：易患人群一般每半年测量血压1次；健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量一次。
4.初次血压升高者的处理
初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准（收缩压≥mmHg和/或舒张压90mmHg）。
如重度升高（收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg），排除其他干扰因素并安静休息后复测血压仍重度升高，可诊断为高血压。
如轻、中度升高（mmHg≤收缩压mmHg和/或90mmHg≤舒张压mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。家庭血压连续监测7d，每天早6~9点和晚6~9点各1次，每次测量2~3遍取平均值，两次血压间隔1min；去掉第1天血压值，仅计算后6d血压值，根据后6d血压平均值，为治疗决定提供参考。
5.高血压危险分层
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患分为低危、中危、高危三层。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴1~2个危险因素。高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。
注：危险因素：年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）；肥胖或腹型肥胖。
6.高血压药物治疗的时机
高血压初步诊断以后，均立即采取治疗性生活方式干预。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，多次测量血压仍≥mmHg和/或≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。
7.高血压药物治疗原则
（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。
（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能维持24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。
（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
8.常用降压药的种类
主要有5类：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及复方制剂。
（具体各类降压药的特点、适应症、不良反应以及联合用药不讲，有需要可以课后再交流）
9.降压药服用时间
血压在一天24小时中不是恒定的。研究表明，上午8~10时和下午3~5时血压最高，一般药物的作用是在服药后半小时出现，2~3小时达高峰。因此，上午7时和下午2时服降压药最合适。睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心脑肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死，所以晚间服药应安排在睡前3~4小时。约有10%的患者白天血压正常，单纯夜间高血压，是一种隐蔽性高血压，需做动态血压监测才能确诊，这种患者需要睡前服药；对清晨血压高的患者可在睡前服药，以控制晨峰血压。
10.血压控制的目标及达标时间
一般高血压/90mmHg；老年高血压/90mmHg，如能耐受可进一步降低，但是舒张压不宜低于60~70mmHg。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应该适当延长。长效降压药要发挥稳定的的降压作用一般需要1~2周左右，有的患者要求快速控制血压，用药仅几天血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或者频繁换药的做法是错误的。
11.高血压非药物治疗
非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10Kg，收缩压可下降5~20mmHg；膳食限盐6g/d，收缩压可下降2~8mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，它是治疗高血压的基石，需持之以恒。限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。
（1）低盐膳食
高血压患者膳食盐的摄入量应控制在6g/d之内。具体做法：
①改变烹饪方法，减少食盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。
②少用含盐高的佐料。比如酱油、黄酱、豆瓣酱、咸菜等，这些调料中的含盐量比较高。
③尽量少吃或者不吃含盐多的食品。比如咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。
④在加用食盐时，最好使用有剂量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。
⑤食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。
⑥在外就餐时，要告知服务员在制作食品时尽量少加盐，不要口味太重。
⑦多食用新鲜蔬菜。不受时令限制，应尽可能多食用。
（2）限酒
中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可以抵抗药物的降压作用。目前认为饮酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量就可使血压降低或恢复正常。
①如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，葡萄酒小于ml(相当于2两)，或啤酒小于ml(半斤)，或白酒小于50ml（1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。
②不饮高度烈性酒。
③酒瘾严重者，可借助药物戒酒。
某男，58岁，东北人，大量饮酒20余年，每次饮酒不是半斤就是八两，甚至更多，因“头晕、视物模糊伴气短5年，加重1周”就诊，既往高血压病史10余年，入院查血压/mmHg，心电图：ST-T改变，心脏彩超：左室肥大（LV70mm，LVEF40%），诊断：高血压3级高危组酒精性心肌病慢性心力衰竭心功能Ⅲ级经过严格低盐饮食、戒酒，CCB联合ACEI、利尿剂，改善心功能等对症支持治疗病情缓解出院。
（3）运动
运动是预防心血管病的重要手段。高血压患者适宜进行有氧运动，所谓有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降压方面更有效、更安全。
常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。
运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。
运动强度：
①主观感觉：运动中心跳加速、微微出汗、自我感觉有点累；
②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；
③步行速度：每分钟步左右；
④运动中的心率（次/min）＝-年龄；
⑤休息后约10min内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。
运动持续时间：
每周至少进行5~7次运动，最好坚持每天运动。一次运动应在30min左右，或每日累计30min。
注意事项：
①运动的适宜时间：高血压患者清晨6~10点血压处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。
②高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，这类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。
③安静时血压未能很好控制或超过/mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。
（4）戒烟
高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。
①丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。
②避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。
③烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只要再吸一支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替药草以免引起血糖升高，身体过胖。
④用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。
⑤安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。
⑥请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。
⑦必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，比如尼古丁贴片或安非他酮。
（5）心理平衡
精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。
①正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。
②避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。
③寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉，养宠物等都是排遣压力的方法。
④增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。
⑤心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。
⑥避免和干预心理危机（一种严重的病理心理，一旦发生必须及时求医）。
12.中医药防治高血压
中医对高血压的认识分虚实两端，虚证有气血亏虚证、肾精不足证；实证有肝阳上亢证、痰湿中阻证、瘀血阻窍证，其治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。经过临床观察，通过辨证施治，对于高血压前期的患者经过中医药干预治疗，较单纯非药物治疗，血压回复到正常水平的时间缩短且数值更低一些；对于1级高血压患者在服用西药的同时辨证服用中药比单纯服用西药降压效果好；对于2~3级高血压患者常规服用西药配合中药治疗可以帮助减少西药的不良反应同时可以平稳降压。
20岁女性，收银员，体检发现血压升高，血压-/90-mmHg之间，家族中父亲高血压病史，因为还没有结婚生小孩，心中惴恐不安，多次测量血压均升高，某医院诊断为高血压病，予CCB类降压药治疗，血压控制不稳，来我院门诊。患者要求就诊前、就诊后测量血压，血压均值/94mmHg，告知舒畅心情，高血压是一种可以控制的疾病，建议限制饮食，晚上下班后慢跑30分钟，初次辨证肝阳上亢型高血压，予天麻钩藤饮，并常规服用降压药，门诊随诊治疗1月，血压控制在/80mmHg左右，2月后，降压药减半，随诊半年血压控制良好。
13.降压药的疗程
由于降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期治疗，尤其是高危患者，患者依从性十分重要。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停用降压药以后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制1~2年后，可以根据需要逐渐减少降压药的品种与剂量。
某男，60岁，高血压病史30余年，最高血压达/mmHg，平素不规律测量血压，不规律服用降压药，症状不明显，冬天骑自行车外出，因路滑摔倒，医院，行头颅CT示脑干大面积出血，住院5天病情恶化死亡。
还有很多因高血压导致脑梗塞引起半身不遂、言语障碍甚至死亡的患者，让人唏嘘不已。
今天的微课就讲到这里，希望大家有所收益，有不足的地方，希望大家批评指正。谢谢大家的聆听！
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