患者宋某，男，41岁
主诉：反复胸闷痛2年，气促、浮肿1月。
查体：Bp/92mmHg，双下肺细湿罗音。心界向左下扩大，心率次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。舌质紫暗苔薄黄，脉弦数。
既往史及个人史：否认心脏病家族史，否认糖尿病、高血压病史。无过敏史。有嗜酒史，否认大量吸烟史。
辅助检查：
●OGTT：空腹GLU5.69mmol/L,
餐后2hGLU15.04mmol/L
●糖化血红蛋白6.2%
●LDL-C3.59mmol/L；
●BNP.8pg/ml；
●心梗定量两项、心酶五项、电解质、肝肾功能等均未见明显异常。
心电图检查
胸片
双下肺可见片状渗出影，考虑双下肺感染可能，可见胸腔积液，心影增大
心脏彩超
左房55，右房60*46，右室33，左室舒张末65，左室收缩末60；EF=16%
结论：全心增大，室壁活动普遍减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中度）
出现心力衰竭的初步病因鉴别诊断●冠心病（缺血性心肌病型）？
●扩张型心肌病？
●高血压性心脏病？
●酒精性心脏病？
●……
行冠脉造影检查对明确病因的鉴别诊断显得尤为重要
CAG结果●LM未见明显狭窄。
●LAD中段约99-%狭窄，远端可见自身桥侧支供应。
●LCX管壁不整，管腔未见明显狭窄。
●RCA近段散在斑块，中远段可见弥漫性狭窄，最窄处约90-95%；PLA约99-%狭窄，远端可见来自于左冠的侧支供应。
入院诊断1.冠心病缺血性心肌病双支血管病变，累及LAD、RCA
全心扩大心功能IV级
2.双下肺感染
3.高血压1级极高危组
4.2型糖尿病？
5.血脂异常
治疗过程●入院后，经积极抗感染、抗心衰等治疗后胸闷、气促、双下肢水肿明显好转；
●择期行PCI术治疗。
●下一步治疗策略：先干预LADorRCA?
●经过全科室进行疑难病例讨论，我们选择的治疗方案：先干预LAD（远端可见自身桥侧支指引），再干预RCA.
LAD-PCI
EBU3.5；
Runthrough，
PILOT50导丝；
MAVEVRICK
2.0*15mm
LAD-PCI
FIREBIRD
2.75*23MM
RCA-PCI
JR4；
Runthrough，
PILOT50导丝
RCA-PCI
MAVERICK
1.25*10MM，
RUYJN
1.5*15MM和
2.0*15MM
RCA-PCI
FIREBIRD
2.5*33MM
PCI术后常规治疗阿司匹林mgqd
波立维75mgqd
培哚普利4mgqd
富马酸比索洛尔1.25mgqd
阿托伐他汀40mgqn
地高辛0.mgqd
呋塞米20mgbid
螺内酯20mgqd
阿卡波糖片50mgtid
另配合中药汤剂清热活血汤长期口服
患者胸闷痛、气促明显好转、水肿消退，Bp/80mmHg，出院。
2周后门诊复诊：间断胸闷痛，乏力明显，活动后气促，伴有双下肢的水肿。
讨论：进行了PCI血运重建后仍有心衰症状发作，下一步如何更好的治疗?
●年发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南提出，心衰标准治疗的“金三角”，并推荐尽早形成“金三角”。
●传统医学将冠心病心绞痛称为“胸痹心痛、真心痛”。早在《黄帝内经》中就已提出“心主血脉”的整体治疗观念，即血液与血管需兼治。治“血”以“活血化瘀”法为代表，如临床常用的丹参类、银杏叶类药物，作用以改善微循环障碍、抗血小板聚集、预防血栓形成为主。该作用类似于抗血小板药物发挥的治疗作用，因此若联合使用，可能产生抗凝作用的叠加，需要北京现在好点的治疗白癜风要多少钱啊北京治疗白癜风效果最好的医院
