糖尿病人中有20%~40%发生糖尿病肾病，它是糖尿病人发生肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要血液透析或肾移植治疗。
微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。
筛查：2型糖尿病在确诊后每年应做肾脏病变的筛查，如尿常规，尿微量白蛋白，检测有无尿微量白蛋白和临床蛋白尿。以便及时发现糖尿病肾病及一些非糖尿病性肾病，并至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率和评价慢性肾脏病的分期情况。
慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期
糖尿病肾病的诊断：糖尿病肾病分为5期；
1期：肾小球高滤过，肾脏体积增大。
2期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值正常（男2.5mg/mmol，女3.5mg/mmol），病理检查可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽。
3期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，尿白蛋白与肌酐比值为2.5-30.0mg/mmol（男），3.5-30.0mg/mmol（女），病理检查肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。
4期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，尿白蛋白与肌酐比值＞30.0mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。
5期：肾衰竭期,诊断时要排除非糖尿病性肾病，以下情况应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短、单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿、短期内肾功能迅速恶化、不伴视网膜病变、突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常、显著肾小管功能减退、合并明显的异常管型。还可通过肾穿刺病理检查进行鉴别。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定晨尿或随机尿中尿白蛋白与肌酐比值，如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次尿白蛋白与肌酐比值中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿。24小时内运动、感染、心力衰竭、显著高血糖及显著高血压均可使尿白蛋白排泄升高。当肾脏功能减退时，慢性肾脏病分期便于指导临床用药。伴有慢性肾脏病的糖尿病患者应用口服药物治疗时，均应注意其肾脏安全性。绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于慢性肾脏病1~2期的患者是安全的。
治疗：
1.改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。
低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白人量为0.8/公斤/天；在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白人量为0.6~0.8/公斤/天，应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0.6g/公斤/天，应适当补充复方α-酮酸制剂。
控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。
控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在/80mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。
纠正血脂紊乱：调脂，主要是降低LDL-C。
控制蛋白尿：肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。不推荐血肌酐.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者应用肾素-血管紧张素系统抑制剂。
透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗时，应该尽早开始。一般肾小球滤过率降至15~20ml/min或血清肌酐水平超过μmol/L（5mg/dl）时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。
糖尿病肾病的预防：
1、调整生活规律；生活规律非常重要，在身体允许的情况下，要按时起居，有利于糖代谢。
2、坚持适当的运动；适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可以采取多种活动方式。
3、所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。因此，这是对于糖尿病肾病预防方式之一。
4、注意饮食有节，不要暴饮暴食。否则可导致血糖的极大波动，破坏机体的平衡状态，少吃油腻和煎炸食物，适量吃鸡，鱼，瘦肉，多吃蔬菜，清淡少盐，避免饮酒。
5、如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。糖尿病肾病预防应注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压/80毫米汞柱就应积极降压，使血压维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。
本文摘自中国2型糖尿病防治指南（年版）
