近20年来，随着人们生活方式的巨大变化，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为我国最常见的肝脏疾病，但尚未引起足够的重视。学界预计，与NAFLD相关的晚期肝病及其死亡率，以及总体疾病负担将大幅增加。因此，迫切需要阐明NAFLD的流行病学特征，以便指导整体管理方法。
近日，医院的研究团队在Hepatology发文，揭示了我国年-年的NAFLD流行病学特征。该研究使用系统性回顾和meta分析的方法总结了20年来中国NAFLD的八大流行病学特征。
现归纳如下：
01
相较于美国，中国在体重指数（BMI）较低人群中的NAFLD负担更重
在过去的20年里，随着我国经济蓬勃发展、生活方式的彻底改变，NAFLD的负担显著增加。21世纪初，中国NAFLD患病率估计为23.8%（95%CI：16.4%-31.2%）。NAFLD负担的增加趋势始于年，并在年加快（图1）。年，NAFLD患病率达到32.9%（95%CI：28.9%-36.8%）。
年至年，NAFLD的总患病率为29.6%（95%CI：28.2%-31.0%）。NAFLD的流行与中国肥胖的上升趋势是平行的，但值得注意的是，与美国人相比，中国的低BMI水水平人群患NAFLD的风险更高（图1-b）。这表明BMI和NAFLD的相关性有很强的种族差异。
图1A.中国NAFLD的患病率与肥胖的发生率、人均GDP的关系；B.美国NAFLD的患病率与肥胖的发生率、人均GDP的关系；C.-年、-年、-年NAFLD的发病率呈上升趋势；D.NAFLD人群心血管共病情况；Car-AS：颈动脉粥样硬化；AF：房颤；HF：心力衰竭。
到年，中国NAFLD患者总数预计将增至3.亿，是全球NAFLD患病率增长最快的国家。
02
中国人或有NAFLD易感倾向
虽然中国的超重和肥胖人口的比例要低得多，但是我国NAFLD的患病率和发病率要高于西方国家。遗传因素可能参与了该病的发生和发展。脂质和糖代谢相关基因的遗传多态性（如，PNPLA3、脂联素、TM6SF2、MTTP、LYPLAL1、PPAR与GCKR）和超氧化物歧化酶2（SOD2）均已报告和NAFLD的个体易感性相关。
该研究发现了中国人与高加索人的一些等位基因的差异（图2）。这些突变可能会增加代谢紊乱的风险，与高加索人相比，NAFLD在中国人群中更常见，而与NAFLD风险降低相关的等位基因在中国出现的频率较小。
图2在NAFLD人群中，中国人和高加索人的等位基因不同
03
其他肝脏疾病与NAFLD的患病率对比
目前，中国是世界上肝癌病例最多的国家。肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型。如果公共卫生战略保持不变，预计到年，中国将是HCC发病率和患病率最高的国家。病毒性肝炎、NAFLD和酒精性肝病（ALD）是导致我国慢性肝损伤和终末期肝病的主要因素。由于普及肝炎疫苗接种计划的成功和年后代谢性疾病的增加，肝病的类型和导致终末期肝病的主要因素发生了巨大变化。例如，从年到年，中国的病毒性肝炎发病率大幅下降，但NAFLD及其伴随的代谢紊乱发病率却迅速上升（图3）。
图3其他肝脏疾病与NAFLD的患病率对比
04
NAFLD的患病率与经济增长相关
NAFLD的流行与城市化和工业化同步。国家人均国内生产总值的相对增长与NAFLD的年患病率一致。与此同时，近十年来关于该病流行情况的研究明显增多，但主要集中在人均GDP较高的地区。在欠发达地区进行的研究数量有限，这可能归因于较大的偏见，因此需要更多的研究
