LiteratureExpress
北一心语
.08.12
聚焦心血管疾病研究
急性心肌梗死血运重建治疗的性别差异
研究背景
既往研究显示，急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI）患者的临床表现、治疗方式和临床预后存在明确的性别差异。女性AMI患者的预后更差，侵入性治疗比例更低。
然而，关于接受血运重建治疗的AMI患者是否存在性别差异的相关研究仍十分有限。
近期一项来自美国国家住院患者样本数据库（NationwideInpatientSample，NIS）的注册研究，横跨14年，探讨AMI患者血运重建的预后是否男女有别。
研究方法
本项研究数据来自NIS，从年1月至年12月，所有接受经皮冠脉介入治疗（Percutaneouscoronaryintervention，PCI）或冠脉旁路移植（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）治疗的AMI患者纳入此项分析。接受PCI的AMI患者进一步被分为ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevatedmyocardialinfarction，STEMI）以及非ST段抬高型心肌梗死（non-STsegmentelevatedmyocardialinfarction，NSTEMI）。
主要研究终点是院内死亡。次要终点：1）对于接受PCI治疗的患者：卒中、急性肾损伤、透析、血管并发症、输血、出院形式、住院时间和住院花费；2）对于接受CABG治疗的患者：卒中、急性肾损伤、透析、肺炎、心脏压塞、气管切开、机械通气时间延长72小时、尿道感染、住院时间和住院花费。
研究结果
14年间，NIS的数据库中共有3,,名接受血运重建治疗的AMI患者纳入此项分析，其中女性比例为32.8%。总体而言，80.1%接受PCI治疗，而19.9%进行了CABG手术。
在PCI队列中，相比男性，女性AMI患者的年龄更大，合并症更多（糖尿病、高血压、外周血管病、肾功能不全、慢性肺部、心力衰竭等）。女性AMI更容易出现心源性休克，但接受机械循环支持、旋磨、多支血管PCI的比例更低,这些结果在STEMI和NSTEMI亚组中保持一致。在CABG队列中，同样可以观察到相似的趋势。
通过倾向性评分匹配（变量包括，年龄、发病年份和基线临床特征），无论STEMI或者NSTEMI患者，接受PCI的女性患者的院内死亡率均更高，并且在14年间这种性别差异持续存在。同时，女性AMI患者卒中、急性肾损伤、血管并发症、输血的风险同样明显增加。
而在CABG队列，女性AMI患者院内死亡率同样高于男性，并且更容易出现急性肾损伤、延长机械通气、气管切开以及尿路感染等院内并发症，住院时间更长且花费更多。
图1.不同性别接受血运重建治疗AMI患者的院内死亡率
心语点评
这项来自美国的研究显示，在接受血运重建治疗的AMI患者中，其院内预后存在明显的性别差异，并且在长达14年的时间演进中持续存在，这就提示我们需要高度重视女性患者面临的风险，以及反思在女性AMI治疗中的策略选择。
即使接受血运重建治疗，女性AMI患者的院内预后更差，可能与以下因素有关：1）更加高龄及多重合并症；2）相对不典型的症状可能导致就诊和治疗延迟；3）较少接受更加积极的治疗（机械循环支持、旋磨、多支PCI，甚至血管内影像），因此完全血运重建的比例更低；4）解剖特征：血管直径较小，内乳动脉的条件较差；5）并发症风险更高，包括出血和血管并发症。
尽管仍有许多潜在的机制并未完全阐明，需要进一步研究，但我们对于女性AMI患者的处理策略需要重新审视。未来我们需要更多的研究聚焦在此高危人群，希望对于女性AMI患者，在权衡风险和获益后，在警惕并发症的同时，可以应用相对更加积极的治疗方式，使她们接受更加优化的完全血运重建，从而进一步改善院内，甚至远期预后。
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