1·如何分类及评估麻醉风险
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
麻醉危险性
正常血压
80
正常高值
~
80~89
高血压
≥
≥90
1级高血压（轻度）
~
90~99
危险性同正常人
易发生血压波动
2级高血压（中度）
~
~
危险性高于正常人
与血压控制程度相关
对药物治疗反应性好
不应成为手术麻醉禁忌症
3级高血压（重度）
≥
≥
危险性大
与术前器官损害程度有关
术前应稳定血压及改善器官功能
单纯收缩期高血压
≥
90
注：有高血压危象者，若未能及时控制，容易发生脑血管意外，充血性心衰，心梗，肾衰，麻醉危险性很大，不宜行择期手术。
2·如何诊断
通过三次不同日血压测量，收缩压≥mmHg，和（或）舒张压＞90mmHg。
3·病理生理
血管舒缩物质，血管反应性异常及血管舒缩机制失衡，难以维持血管张力和血压稳定，其中内皮素水平增高及血管平滑肌对ET-1反应性增高起到重要作用。
4·如何评估靶器官功能
血压是心脏及血管结构和功能的反应。高血压未引起心脑血管疾病前，已经有亚临床血管病变，包括血管损坏和结构改变：
大动脉粥样硬化和纤维性硬化→动脉顺应性降低→收缩压升高，舒张压降低，脉压增大→左心室收缩期张力增加和肥厚
阻力小动脉重构（血管壁/腔比值增加和管径缩小）→对血管活性物质收缩反应增强，舒张反应减弱→血压持续升高，在应激情况下血压剧烈升高→心脑肾缺血
A心脏
高血压为冠心病独立危险因素，机制为长期持续的动脉内压力升高，使冠状动脉灌注压升高，血管张力增加，加之一系列血管活性物质的共同作用，血管内膜受损，脂质沉积，动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病的发生。长期血压升高会导致左心室肥厚和心肌纤维化。
评估：心电图，胸片，超声心动图
充血性心衰史或体征者，术中易发生急性肺水肿或心衰。
冠心病心电图显示心肌缺血者，围术期有发生心肌梗死的风险。有心肌梗死史，六个月内不宜行择期手术。
B脑
高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素。无论收缩压和（或）舒张压增高，都会增加脑出血和脑梗死的发病率。
b1脑梗
脑动脉管壁粥样硬化斑块→内膜粗糙，狭窄→血液中成分特别是血小板聚集，血栓形成→脑梗死
大动脉粥样硬化斑块脱落→脑梗死
b2脑出血
受累管壁因高血压和动脉粥样硬化变得脆弱
评估：主要
