08.16
导语
糖尿病、高血压、冠心病等疾病在老年人群中十分常见，这些慢性疾病经过有效治疗，部分可以获得长期的带病生存。然而，一旦出现紧急情况时，这些多基础风险将成为治疗选择的“拦路虎”。
93岁的张爷爷常年患有心律失常、高血压、冠心病、心包积液及肺炎等疾病，近来，张爷爷因胆管结石伴胆管炎及梗阻性黄疸感到疼痛难忍，听说西安交大一附院东院能够开展无痛ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），张爷爷和家人专程从甘肃赶到阎良，来东院寻求治疗。
在东院，交大一附院多科协作，成功为其行无痛内镜逆行性胰胆管造影术ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石，老人病情现已明显好转。
01ERCP，胆胰疾病患者福音
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是目前国际上诊治胆胰疾病的成熟的微创治疗手段，是采用十二指肠镜将胆总管及胰管的开口（十二指肠乳头）进行扩张或切开，从而将结石取出。对于外科手术不能切除或不能耐受手术治疗的胆管癌、壶腹部癌患者，可经内镜放置胆道支架，进行胆汁引流减轻黄疸，从而提高生活质量，延长生存期。
◎ERCP示意图
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
02多科协作，为患者提供舒适化诊疗
以往ERCP手术一直是在患者清醒状态下进行，由于十二指肠镜管径较粗，对患者的咽部刺激较大，患者往往会有较明显的呕吐反应，同时内镜对胃肠道牵拉、十二指肠乳头切开等因素，患者常常痛苦难忍。而对手术医师而言，ERCP是极其精细的手术，患者在手术中的呕吐反应往往会增加ERCP手术的难度，影响ERCP插管的成功率。
选择无痛手术方式能够大大减轻患者术中的痛苦，但这位超高龄患者由于年龄大、合并症多，ERCP麻醉管理的风险更大，要实施无痛ERCP，这对麻醉科医师而言是一项重大挑战。
在术前MDT（多学科综合诊疗），麻醉科王乐主任、总院入驻谭敬主治医师、张银福主治医师就张爷爷的情况进行了详尽的麻醉前评估，制定了个体化方案。在严密监护下采用保留自主呼吸的舒适化麻醉方法，为患者提供了无痛状态下的ERCP。
术中，麻醉医生密切监测患者的生命体征，根据术中情况实时调整麻醉用药，为ERCP手术顺利、安全的进行保驾护航，同时也大大提高了患者的舒适度和就医体验。患者生命体征平稳，术后患者苏醒迅速，并未诉任何不适，目前患者康复良好。
本次舒适化诊疗项目的顺利开展，得到了肝胆外科沙焕臣副主任医师、宋晓刚副主任医、李宇主治医师、李赟主治医师、郝晓坤医师的高度肯定，以及医学影像科科与设备科的大力支持。
在舒适化医疗的道路上，麻醉科将为更多临床科室提供安全、精准的保障。
撰稿
秦耀琪
编辑
王馨
审核
麻醉科
长按
