要做手术了？先请心内会诊一下吧……
每年全球非心脏手术相关并发症的发生率和死亡率分别为7%～11%和0.8%～1.5%，其中42%是心脏并发症。外科术前如何进行心血管风险的评估，是临床常遇到的问题，也是手术科室医生和心血管医生的共同烦恼。
手术医生（外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等等），担心的是手术能不能做，风险如何，特别是既往有心血管疾病史，或者心电图、心脏彩超发现异常的患者。
而内科医生，苦恼的是如何客观地评价风险，在目前「紧张」的医疗环境中，既不回避、又不至于承担过多的「责任」。
欧洲的《ESC/ESA非心脏手术指南：心血管评估和管理》和美国的《年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南》，对客观地评价和处理外科术前的心血管风险提出了详细的策略。但是，欧美的指南在国内也有「水土不服」的地方，需要结合国内实际进行调整。
1以下情况应该推迟择期手术合并有以下心血管不稳定的情况，先看看是不是急诊手术，如不是急诊手术，应考虑推迟，先处理心脏问题。笔者根据指南整合出以下三点：
急性冠脉综合征（ACS）
急性心衰
症状性主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣重度狭窄合并肺动脉高压
那么，如何处理？什么时候可以考虑手术呢？
ACS行血运重建后，手术最佳应延迟至球囊扩张后14天、金属裸支架置入30天、药物支架置入后1年。但如置入第二代药物支架，评估风险和获益后，等待时间可缩短至3-6个月。
急性心衰，心功能平稳3个月后手术。
症状性的主动脉瓣重度狭窄建议先换瓣，如更换生物瓣，需要华法令抗凝6个月。二尖瓣重度狭窄合并肺动脉高压，可考虑先行经皮二尖瓣扩张术。
要注意的是，心血管不稳定的情况不包括：
稳定性冠心病。对于冠心病，主要是看是否稳定，而不是血管狭窄程度。
慢性心衰稳定期不在此范畴。可考虑行择期手术。
瓣膜病方面要注意「症状性」「重度」「狭窄」这几个关键词需同时存在。其他心脏瓣膜病（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全）不在此范畴。可考虑行手术。
排查了心血管不稳定情况之后，说明手术是可以做的，下一步是就是评估风险和控制风险。
2代谢当量（MET）是重要指标术前心血管风险评估，最重要的工具不是心电图、心脏彩超或者冠脉CTA，而是代谢当量（Mtablicquivalnt，MET），一个简单的通过病史询问就可得到的指标。
代谢当量是一种表示相对运动强度的重要指标，简单来说就是反映患者的活动耐量。分为1到10个分级，1MET代表穿衣、吃饭等活动，4METs代表可上2层楼梯，10METs代表可打球、游泳、爬山等。
美国的指南建议：
心脏不良事件风险（MACE）风险升高但代谢当量极好（＞10METs）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查，可进行手术（IIa，B）。MACE对于风险升高但代谢当量中~好（4≤METs＜10）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查并进行手术可能是合理的（IIb，B）。
在欧洲的指南中，也有类似的推荐。
因此，排查了上文提到的心血管不稳定情况之后，术前应该问患者3个关键的问题：
生活能否自理？
上2层楼梯会不会气喘胸闷？
平时做什么运动？
根据欧美指南，即使是心血管风险高的患者，如果患者能轻松上两层楼梯以上，活动耐量大于4METs，检查不需多做，可进行手术。
3量化的风险评估：NSQIP、RCRI量化的评估工具，优点是够客观，缺点是繁琐，使用不方便。临床医生不可能记住一条条的风险评分标准。那么，什么情况下需要算这些繁琐的评分呢？
上文提到，有心血管不稳定的情况建议推迟非急诊手术。如果代谢当量≥4METs，就算MACE风险升高的患者，也可考虑进行手术。那么，当代谢当量4METs的时候怎么办呢？这时候就需要量化的风险评估（NSQIP、RCRI）。
全美外科手术质量提高计划（NSQIP）可用于评估手术并发症风险（扫描下方北京白癜风治疗是多少钱南京白癜风医院
