重庆名医馆
今日摘要
罗贯中在《三国演义》里面的描写“(关羽)忽见一猪，其大如牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬云长之足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴疼痛。第二天，云长聚多官于帐下，告以梦之，或言吉祥者，或言不吉者众论不一。”从这里面的描写，我们看到关羽在夜间睡梦中突发脚痛，那么这个夜晚突发的脚痛究竟是一种什么样的病呢？
1、痛风治疗——提防这几个误区
2、关于痛风的治疗药物——您选对了吗？
3、什么样的痛风需要——需要进行手术治疗
今天我们请到医院内分泌科副主任医师副教授杨静，在名医课堂为大家详细讲解。
很多痛风的病友都有过这样的抱怨：我已经忌口了，痛风为什么还发作？我体重也降下来了，为什么还发作？痛风药没少吃，为什么还发作？为什么痛风老在夜间发作，为什么痛风老是反反复复，痛风发作了究竟该如何治疗，远离疼痛困扰？
（1）滥用激素滥用抗生素
滥用抗生素激素的危害：导致高血压、糖尿病、骨质疏松、胃溃疡、电解质紊乱等。
（2）病情缓解立即停药
（3）盲目“跟风”用药
（4）只吃药不忌口
（5）不注意随访血尿酸水平，不监测肝功、肾功、肾脏超声
急性发作期
常用的有3类药物：非类固醇类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱、糖皮质激素，均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。
急性发作期不予降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用。
间歇期和慢性期
痛风的关节炎症消退后使用降尿酸药物的指征是：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现。治疗目标是使血尿酸＜6mg/dl。
方法为在急性发作平息至少2周后，小剂量开始，逐渐加量，数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终生维持。
抑制尿酸生成的药物
通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，用于尿酸产生过多型患者或不宜使用促尿酸排泄药者。代表药物为别嘌醇。
促尿酸排泄药
该类药物抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者。
肾功能异常影响这类药物疗效，应慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病患者禁用，应碱化尿液并保持尿量。该类药物的代表药物为丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。
传统手术
受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏，上述病理过程很难通过单纯内科疗法得以控制，为降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，保留和改善关节功能，宜采用手术治疗为主同时辅以必要的内科治疗的综合疗法治疗痛风性关节炎。
关节镜治疗关节镜手术，既可诊断又可治疗，在关节外科领域已获广泛应用，其治疗原理在于：关节内清理和大量的生理盐水冲洗，去除了致炎物尿酸盐结晶，刨削病变滑膜，减少炎性渗出，同时去除了浑浊关节液中的大量白细胞和炎性介质。
关节置换术痛风性关节可以发生全身多个关节，若侵犯关节活动受限而导致的残疾状态和对生活质量的不满，尤其是发生在膝关节、第一跖趾关节置换等常常需要行人工关节置换手术以改善患者的生活质量。
企鹅叔叔
杨教授您好，痛风会影响性功能吗？该如何备孕呢？
杨静
没有研究表明痛风是否会影响男性性功能。如果认为是痛风影响了他的性功能，建议先排除糖尿病、高血压的可能。
在计划怀孕前，停用降尿酸药物（苯溴马隆、别嘌醇、非布司他）3个月。同时，加强生活方式调整，限制高嘌呤饮食、多喝水、不喝酒等。若备孕期间痛风发作，可短期使用非甾体抗炎药或糖皮质激素。成功怀孕后及时恢复降尿酸药物治疗。
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